Cálculo del Puntaje FIB-4
Fórmula del FIB-4
El puntaje FIB-4 se calcula mediante la siguiente fórmula: Edad (años) × AST (UI/L) / [Recuento de plaquetas (×10⁹/L) × √ALT (UI/L)] 1.
Valores de Laboratorio Requeridos
Para calcular el FIB-4, necesitas cuatro valores específicos 1:
- Edad en años
- AST (aspartato aminotransferasa) en UI/L
- ALT (alanina aminotransferasa) en UI/L
- Recuento de plaquetas en ×10⁹/L
Interpretación de Resultados
El FIB-4 utiliza puntos de corte duales para estratificar el riesgo de fibrosis avanzada 2, 1:
FIB-4 <1.3 (o <2.0 si edad ≥65 años): Baja probabilidad de fibrosis avanzada, con un valor predictivo negativo de aproximadamente 90% para excluir fibrosis avanzada 1, 3
FIB-4 1.3-2.67: Rango indeterminado que requiere pruebas adicionales como elastografía o prueba de Fibrosis Hepática Mejorada (ELF) 1, 3
FIB-4 >2.67: Alta probabilidad de fibrosis avanzada, con un valor predictivo positivo de aproximadamente 65% 1, 3
Rendimiento Clínico
El FIB-4 tiene un AUROC de aproximadamente 0.77-0.86 para detectar fibrosis avanzada, dependiendo de la población estudiada 1. La prueba funciona mejor para excluir fibrosis avanzada (alto valor predictivo negativo) que para confirmarla 1, 3.
Limitaciones Importantes
La edad afecta significativamente los valores de FIB-4: el puntaje aumenta naturalmente con la edad, lo que lleva a tasas más altas de falsos positivos en pacientes ancianos y potenciales falsos negativos en pacientes más jóvenes 1. Por esta razón, se recomienda usar un punto de corte más alto (<2.0) para pacientes ≥65 años 3.
El FIB-4 tiene precisión limitada en el rango intermedio (1.3-2.67), donde aproximadamente 30-40% de los pacientes caen, lo que hace necesaria la realización de pruebas adicionales 1.
Aplicación Clínica Algorítmica
Cuando FIB-4 es <1.3 (o <2.0 si edad ≥65): La fibrosis avanzada es poco probable, repite la prueba cada 1-3 años en poblaciones de riesgo 1, 3.
Cuando FIB-4 es 1.3-2.67: Procede a elastografía hepática (FibroScan, VCTE) como prueba de segunda línea, o implementa intervención de estilo de vida durante 1 año y vuelve a evaluar 1, 3.
Cuando FIB-4 es >2.67: Alta probabilidad de fibrosis avanzada, refiere a hepatología para evaluación integral, y considera elastografía o biopsia hepática para confirmación y estadificación 1, 3.