¿Para qué se utiliza el FibroScan?
El FibroScan se utiliza para evaluar de forma no invasiva el grado de fibrosis hepática (cicatrización del hígado) en pacientes con enfermedad hepática crónica, evitando la necesidad de biopsia hepática en la mayoría de los casos. 1
Indicaciones Principales por Categoría de Enfermedad
Hepatitis Viral Crónica
- En hepatitis B o C crónica, el FibroScan identifica fibrosis significativa (≥F2) con valores >7.0 kPa y cirrosis con valores >12.5 kPa, guiando decisiones sobre inicio de terapia antiviral. 2, 1
- La Organización Mundial de la Salud recomienda estos umbrales específicamente para priorizar el tratamiento antiviral en contextos de recursos limitados, aceptando más falsos positivos para minimizar falsos negativos. 2
- La sensibilidad/especificidad es 70%/84% para fibrosis significativa y 87%/91% para cirrosis en hepatitis viral. 1
Enfermedad Hepática por Alcohol
- El FibroScan debe realizarse inmediatamente en pacientes con consumo perjudicial de alcohol (≥35 unidades/semana en mujeres, ≥50 unidades/semana en hombres). 1
- Un valor <8 kPa descarta fibrosis avanzada de forma confiable en enfermedad hepática alcohólica. 1
- Advertencia crítica: El consumo reciente de alcohol eleva falsamente las mediciones de rigidez hepática; idealmente realizar la prueba después de 2 semanas de abstinencia. 1
Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica (NAFLD/MASLD)
- La Asociación Europea para el Estudio del Hígado recomienda calcular primero el FIB-4 en todos los adultos con NAFLD usando laboratorios de rutina (AST, ALT, plaquetas, edad). 1
- El FibroScan se utiliza como prueba de segunda línea cuando el FIB-4 está en rango indeterminado (1.3-3.25) o para confirmar fibrosis avanzada en pacientes de alto riesgo. 1
- Un valor <8.0 kPa descarta fibrosis avanzada con 93% de sensibilidad en NAFLD. 1, 3
- Pacientes con diabetes tipo 2, obesidad severa (IMC >35), o síndrome metabólico requieren FibroScan para estratificación de riesgo. 1
Poblaciones que Requieren FibroScan
- Pacientes con factores de riesgo metabólicos (obesidad, diabetes, síndrome metabólico) en riesgo de fibrosis hepática avanzada. 1
- Pacientes con elevación persistente de enzimas hepáticas de etiología incierta. 1
- Pacientes con hepatitis viral crónica confirmada. 1
- Pacientes con consumo perjudicial de alcohol. 1
Interpretación de Resultados: Umbrales Clínicos
Estratificación por Valores de Rigidez (kPa)
- <8.0 kPa: Descarta fibrosis significativa; repetir en 2-3 años si persisten factores de riesgo metabólicos. 1, 3
- >7.0 kPa: Indica fibrosis significativa (≥F2) en hepatitis viral crónica. 2, 1, 3
- 8.0-12.0 kPa: Requiere manejo más agresivo y considerar referencia a hepatología según enfermedad subyacente. 3
- >12.5 kPa: Indica cirrosis; requiere referencia urgente a hepatología e inicio de vigilancia para carcinoma hepatocelular. 2, 1, 3
- ≥21 kPa: Predice hipertensión portal clínicamente significativa y eventos de descompensación. 1
Requisitos de Validez Técnica
Un resultado de FibroScan solo es confiable si cumple los tres criterios siguientes: 1
- ≥10 mediciones exitosas obtenidas
- Tasa de éxito ≥60%
- Rango intercuartílico <30% del valor de la mediana
Si no se cumplen estos criterios, el resultado debe documentarse como "técnicamente inadecuado" y considerar métodos alternativos como elastografía por resonancia magnética o biopsia hepática. 1
Preparación del Paciente
- Ayuno obligatorio de al menos 3-4 horas antes del examen, ya que la ingesta de alimentos aumenta el flujo sanguíneo hepático y eleva falsamente las mediciones de rigidez hepática. 1, 3
- El paciente debe estar en posición supina con el brazo derecho elevado en abducción máxima. 1
- El paciente debe contener brevemente la respiración durante cada medición. 1
Limitaciones y Factores Confusores Críticos
Situaciones que Invalidan el FibroScan
- Ascitis (líquido en abdomen). 2, 4
- Obesidad severa (IMC >28 kg/m²), aunque existe una sonda XL para pacientes obesos. 1
- Espacios intercostales estrechos. 2, 4
- Hepatitis aguda o inflamación hepática activa. 2, 4, 3
- Obstrucción biliar extrahepática. 2, 4, 3
- Insuficiencia cardíaca derecha. 1, 3
Factores que Elevan Falsamente los Valores
- Inflamación hepática activa puede producir valores falsamente en rango cirrótico. 3
- Colestasis obstructiva eleva artificialmente la rigidez hepática. 3
- Ingesta reciente de alimentos (dentro de 3-4 horas). 1, 3
- Consumo reciente de alcohol. 1
Ventajas sobre la Biopsia Hepática
- Totalmente no invasivo, sin riesgo de complicaciones asociadas a la biopsia. 2, 5
- Proporciona resultados inmediatos en aproximadamente 5 minutos. 4, 5
- Evalúa un volumen de hígado mucho mayor que la biopsia (aproximadamente 1/500 del volumen hepático total vs. 1/50,000 en biopsia). 2
- Permite monitoreo seriado para evaluar progresión o regresión de fibrosis con tratamiento. 4, 6
- Evita el error de muestreo inherente a la biopsia debido a la distribución heterogénea de la fibrosis. 2
Errores Comunes a Evitar
- El error más común es realizar FibroScan sin ayuno adecuado, lo que puede sobreestimar el estadio de fibrosis y llevar a escalamiento inapropiado del cuidado, particularmente cuando las mediciones caen cerca de umbrales de decisión clínica. 1
- No verificar los criterios de validez técnica antes de interpretar resultados. 1
- Confiar únicamente en FibroScan para descartar otras causas de enfermedad hepática, ya que solo mide rigidez, no inflamación o diagnósticos alternativos. 1
- No calcular FIB-4 primero en pacientes con NAFLD antes de ordenar FibroScan. 1
- Realizar la prueba durante inflamación hepática activa o después de consumo reciente de alcohol. 1, 3
Valor Pronóstico
- La rigidez hepática predice descompensación clínica: valores ≥21 kPa son igualmente efectivos que la medición directa de presión portal (HVPG ≥10 mmHg) para predecir eventos de descompensación. 1
- Valores más altos de rigidez hepática se correlacionan exponencialmente con riesgo de mortalidad relacionada con el hígado. 1
- Las mediciones seriadas de FibroScan pueden rastrear progresión o regresión de la enfermedad con tratamiento. 4