Cómo Calcular el FIB-4
El FIB-4 se calcula usando la fórmula: Edad (años) × AST (UI/L) / [Recuento de plaquetas (×10⁹/L) × √ALT (UI/L)] 1
Valores de Laboratorio Necesarios
Para calcular el FIB-4, necesitas exactamente cuatro valores:
- Edad del paciente en años 1
- AST (aspartato aminotransferasa) en UI/L 1
- ALT (alanina aminotransferasa) en UI/L 1
- Recuento de plaquetas en ×10⁹/L 1
Estos son valores de laboratorio rutinarios y están disponibles en cualquier entorno clínico, lo que hace que el FIB-4 sea simple, económico y accesible 2.
Interpretación de Resultados
La interpretación del FIB-4 varía según la edad del paciente y la enfermedad hepática subyacente:
Para EHGNA (Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico):
- FIB-4 <1.3 (o <2.0 si edad ≥65 años): Baja probabilidad de fibrosis avanzada con valor predictivo negativo de aproximadamente 90%, permitiendo reevaluación en 2-3 años 1, 2
- FIB-4 1.3-2.67: Rango indeterminado que requiere pruebas adicionales como elastografía o prueba ELF (Enhanced Liver Fibrosis) 1, 2
- FIB-4 >2.67: Alta probabilidad de fibrosis avanzada con valor predictivo positivo de aproximadamente 65%, justificando referencia a hepatología 1, 2
Para Hepatitis C Crónica:
- FIB-4 <1.45: Excluye fibrosis avanzada 3, 4
- FIB-4 >3.25: Alta probabilidad de fibrosis avanzada con especificidad del 85-90% 3, 4
Algoritmo Clínico de Aplicación
Paso 1 - Calcular FIB-4 inicial:
- Calcular FIB-4 para todos los pacientes con EHGNA, síndrome metabólico, diabetes tipo 2, hepatitis viral crónica o elevación inexplicada de enzimas hepáticas 2
Paso 2 - Estratificar según resultado:
Si FIB-4 <1.3 (o <2.0 si ≥65 años): La fibrosis avanzada es poco probable; repetir prueba cada 1-3 años en poblaciones de riesgo mientras se implementan modificaciones del estilo de vida 1, 2
Si FIB-4 1.3-2.67: Proceder a elastografía hepática (FibroScan, VCTE) como prueba de segunda línea, o implementar intervención de estilo de vida durante 1 año y volver a evaluar 1, 2
Si FIB-4 >2.67: Alta probabilidad de fibrosis avanzada; referir a hepatología para evaluación integral y considerar elastografía o biopsia hepática para confirmación y estadificación 1, 2
Limitaciones Importantes y Advertencias
Efecto de la edad: El FIB-4 aumenta naturalmente con la edad, lo que lleva a tasas más altas de falsos positivos en pacientes ancianos y potenciales falsos negativos en pacientes jóvenes 1. Siempre usa el punto de corte más alto (<2.0) para pacientes ≥65 años para evitar sobreestimar el riesgo de fibrosis 2.
Precisión limitada en rango intermedio: El FIB-4 tiene precisión limitada en el rango intermedio (1.3-2.67), donde aproximadamente 30-40% de los pacientes caen, necesitando pruebas adicionales 1.
Variabilidad por enfermedad: El FIB-4 tiene menor precisión en enfermedad hepática alcohólica y hepatitis autoinmune comparado con hepatitis viral y EHGNA 2, 4.
Mejor para excluir que confirmar: El FIB-4 funciona mejor para descartar fibrosis avanzada (alto valor predictivo negativo) que para confirmarla 1, 2.
Valor Pronóstico
Los puntajes elevados de FIB-4 están fuertemente asociados con complicaciones futuras relacionadas con el hígado, incluyendo carcinoma hepatocelular, descompensación hepática, trasplante hepático y muerte 2, 4, 5. En pacientes con hepatitis C y niveles normales de ALT, un FIB-4 >4.0 se asoció con el mayor riesgo de desarrollo de carcinoma hepatocelular 6.