Рекомендации после 4 недель воздержания от каннабиса
Текущий статус и прогноз
После 4 недель воздержания острая фаза синдрома отмены каннабиса завершена, рецепторы CB1 в мозге вернулись к нормальному функционированию, и вы находитесь в критическом периоде для предотвращения рецидива. 1, 2, 3
Понимание временной шкалы восстановления
- Острые симптомы отмены обычно достигают пика на 2-6 день и в основном разрешаются в течение 1-2 недель 1, 2
- Рецепторы CB1 начинают восстанавливаться в первые 2 дня воздержания и возвращаются к нормальному функционированию в течение 4 недель 3
- Тяга к каннабису достигает пика в первую неделю, но может сохраняться месяцами или даже годами 1
Приоритетные действия на данном этапе
Психологическая поддержка и консультирование
- Продолжайте консультирование по прекращению употребления каннабиса и психологическую поддержку, так как тревога является выраженным признаком синдрома отмены 1
- Поддерживающее консультирование и психообразование являются первой линией подхода в управлении отменой каннабиса 2
Скрининг психического здоровья
- Обязательно пройдите оценку на сопутствующие психические расстройства, такие как тревога и депрессия, которые являются частыми коморбидностями 1
- Симптомы тревоги и депрессии могут появиться или усилиться во время отмены 1
- 10% взрослых с хроническим употреблением каннабиса могут развить расстройство употребления каннабиса, связанное с клинически значимыми нарушениями 4
Мониторинг остаточных симптомов
Симптомы, которые могут сохраняться
- Некоторые симптомы могут длиться до 3 недель или дольше у тяжелых потребителей каннабиса 2
- Тревога, раздражительность, нарушения сна и изменения настроения могут все еще присутствовать 1, 2
- Боль сама по себе может быть симптомом отмены, а не просто обострением исходной хронической боли 1
Физические симптомы
- Менее распространенные физические симптомы включают озноб, головные боли, физическое напряжение, потливость и боль в животе 2
- Женщины сообщают о более сильном синдроме отмены, включая тошноту и боль в животе 3
Предотвращение рецидива
Факторы риска рецидива
- Клиническое значение отмены каннабиса заключается в ее роли как провоцирующего фактора рецидива к употреблению каннабиса 1, 2
- Тяжесть зависимости до прекращения предсказывает тяжесть отмены 5
Стратегии профилактики
- Избегайте триггеров и ситуаций, связанных с предыдущим употреблением каннабиса 1
- Поддерживайте регулярное наблюдение у специалиста первичной медицинской помощи 6
- Рассмотрите направление к специалистам по психиатрии или наркологии для продолжающейся поддержки 1
Фармакологические варианты (если необходимо)
Для значительных остаточных симптомов
- Для пациентов со значительными симптомами синдрома отмены каннабиса, которые употребляли большие количества каннабиса, уместна замена набилоном или набиксимолами 1
- Габапентин показал многообещающие результаты в лечении синдрома отмены каннабиса 1, 3
- Миртазапин может быть полезен для лечения бессонницы при синдроме отмены 3
Лекарства, которых следует избегать
- Никогда не используйте опиоиды, так как они ухудшают тошноту и несут высокий риск зависимости 1, 7
- Избегайте венлафаксина, который может ухудшить синдром отмены 3
- Декстроамфетамин явно противопоказан при расстройствах, связанных с каннабисом 6
Долгосрочные соображения
Риски для здоровья при возобновлении употребления
- Хроническое употребление каннабиса несет долгосрочные психиатрические риски, которые могут коррелировать с кумулятивным воздействием 4
- Употребление каннабиса может быть связано с повышенным риском развития депрессивных расстройств 4
- Раннее начало употребления каннабиса, особенно еженедельное или ежедневное употребление, сильно предсказывает будущую зависимость 4
Если планируется хирургическое вмешательство
- Пациенты, употреблявшие более 1,5 г/день вдыхаемого каннабиса, могут требовать дополнительной анестезии и более высоких доз анальгетиков 4, 1
- Рассмотрите дополнительную профилактику послеоперационной тошноты и рвоты 4
Критические ошибки, которых следует избегать
- Не предполагайте, что все симптомы разрешились только потому, что прошло 4 недели - тяга может сохраняться месяцами 1
- Не игнорируйте новые или ухудшающиеся психиатрические симптомы - они требуют профессиональной оценки 1, 6
- Не возвращайтесь к употреблению каннабиса для управления остаточными симптомами - это приведет к циклу зависимости 1, 2