Manejo de la Amenaza de Aborto
En casos de amenaza de aborto (sangrado vaginal con cérvix cerrado y feto viable), el manejo consiste principalmente en confirmación diagnóstica mediante ultrasonido transvaginal, reposo relativo, y profilaxis anti-D en pacientes Rh negativas, sin evidencia sólida que respalde tratamientos hormonales o farmacológicos para prevenir la progresión a aborto espontáneo. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Confirmación por Ultrasonido
- El ultrasonido transvaginal es el método diagnóstico de elección para confirmar viabilidad fetal, detectar hematoma subcoriónico, y descartar embarazo ectópico 1
- No retrasar la realización del ultrasonido basándose en niveles bajos de β-hCG, ya que el embarazo ectópico puede presentarse a cualquier nivel de β-hCG y la ruptura se ha documentado incluso con niveles muy bajos 1
Examen Físico
- El examen pélvico completo está indicado para identificar la fuente del dolor y diferenciar entre amenaza de aborto, embarazo ectópico, torsión ovárica o enfermedad pélvica inflamatoria 1
- La evaluación con espéculo permite visualizar el cérvix y confirmar que está cerrado, lo cual define la amenaza de aborto 2
Manejo Terapéutico
Medidas Generales
- Reposo en cama hasta 48 horas después del cese del sangrado 3
- Suplementación con ácido fólico 3
- Sedantes uterinos pueden considerarse, aunque la evidencia de su eficacia es limitada 3
Consideraciones sobre Tratamiento Hormonal
- El tratamiento con progesterona o hCG ha sido utilizado tradicionalmente para deficiencia de fase lútea, pero la evidencia de su eficacia en amenaza de aborto es controversial 4
- El tratamiento hormonal solo es razonable cuando el feto no está seriamente afectado, ya que no sería beneficioso permitir que embriones cromosómicamente anormales sobrevivan 4
- Un estudio prospectivo mostró que el 75.8% de las pacientes continuaron el embarazo hasta término con manejo que incluía reposo, sedantes uterinos, ácido fólico y tratamiento hormonal hasta las 28 semanas 3
Profilaxis Anti-D (Aspecto Crítico)
Controversia en la Evidencia
Existe discrepancia importante en las recomendaciones sobre inmunoglobulina anti-D en amenaza de aborto:
El American College of Emergency Physicians recomienda administrar 50 μg de inmunoglobulina anti-D a todas las mujeres Rh negativas con amenaza de aborto, dado que la hemorragia fetomaterna ocurre en 48% de los casos de amenaza de aborto y 32% en abortos espontáneos 1
Sin embargo, el American College of Obstetricians and Gynecologists establece que no existe recomendación basada en evidencia para administrar anti-D en amenaza de aborto con feto viable, y muchos médicos no tratan cuando hay un embrión o feto vivo 1
Recomendación práctica: Dado el bajo riesgo de la inmunoglobulina anti-D y las consecuencias potencialmente graves de la aloinmunización en embarazos futuros, es prudente administrar 50 μg de anti-D a todas las pacientes Rh negativas con amenaza de aborto 1
Seguimiento
Monitoreo Ultrasonográfico
- Realizar ultrasonidos seriados para evaluar crecimiento y desarrollo fetal 1
- El hematoma subcoriónico, presente en 42.9% de los casos, se asocia con mayor riesgo de aborto espontáneo, especialmente si mide más de 20 cm² 3
Complicaciones Potenciales
Las pacientes con amenaza de aborto que continúan el embarazo tienen mayor riesgo de complicaciones comparadas con embarazos sin complicaciones:
- Hemorragia anteparto: 7.5% 3
- Restricción del crecimiento intrauterino: 13.2% 3
- Parto pretérmino 5
- Ruptura prematura de membranas: 5.66% 3
- Retención placentaria 5
- Muerte intrauterina: 5.66% 3
Estas pacientes requieren vigilancia obstétrica y perinatal cuidadosa durante todo el embarazo 5
Pronóstico
- Aproximadamente 17-30% de las amenazas de aborto progresan a aborto espontáneo 4, 3
- El 50-60% de los abortos espontáneos se deben a anomalías cromosómicas fetales 2
- El 75-83% de las pacientes con amenaza de aborto continuarán el embarazo hasta término con manejo apropiado 3
- La presencia y tamaño del hematoma subcoriónico son factores pronósticos importantes 3
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el ultrasonido esperando niveles "discriminatorios" de β-hCG 1
- No omitir la profilaxis anti-D en pacientes Rh negativas por considerar que el feto está vivo 1
- No asumir que el tratamiento hormonal prevendrá el aborto en casos de anomalías cromosómicas fetales 4
- No subestimar el riesgo de complicaciones posteriores en el embarazo, incluso si la amenaza de aborto se resuelve 3, 5