Causas Frecuentes del Enlentecimiento del Vaciamiento Gástrico
La gastroparesia idiopática es la causa más común de vaciamiento gástrico retardado, seguida por la diabetes (que representa aproximadamente el 25% de los casos), causas posquirúrgicas, medicamentos (especialmente opioides), y causas postvirales. 1
Causas Principales por Orden de Frecuencia
Gastroparesia Idiopática
- Es la forma más común de gastroparesia, aunque su curso puede ser prolongado en algunos pacientes 1
- Afecta predominantemente a mujeres (79.5% de los casos) 2
- La edad promedio de presentación es 45 años con una duración promedio de síntomas de 4.6 años 2
Causas Endocrinas (Diabetes)
- La diabetes representa aproximadamente el 25% de todos los casos de gastroparesia 1, 3
- Afecta al 20-40% de pacientes con diabetes tipo 1 de larga duración, particularmente aquellos con otras complicaciones diabéticas 4, 3
- La incidencia acumulativa es del 5% en diabetes tipo 1 y 1% en diabetes tipo 2 5
- La fisiopatología involucra daño a las células intersticiales de Cajal (ICC), que generan la ritmicidad subyacente en el músculo liso gastrointestinal 4, 3
- Los mecanismos incluyen: reducción del número de ICC, deficiencias en la neurotransmisión inhibitoria, reducción de neuronas autonómicas extrínsecas, anormalidades del músculo liso, y niveles reducidos de óxido nítrico intraneuronal 4, 3
Causas Posquirúrgicas
- Típicamente debido a vagotomía parcial o completa, que puede ser intencional o no intencional 1
- Ejemplos incluyen: esofagectomía, gastrectomía Billroth II, funduplicatura o reparación de hernia 1
- La gastroplastia endoscópica en manga puede retrasar el vaciamiento gástrico al constreñir el estómago medio y distal 1
- La gastroparesia sintomática es un evento adverso común después de trasplante pulmonar o cardiopulmonar, lo que puede promover microaspiración al aloinjerto pulmonar y contribuir a la falla del injerto 1
Medicamentos (Causa Iatrogénica Común y Potencialmente Reversible)
- Los opioides son una causa común, iatrogénica y potencialmente reversible de gastroparesia 1
- Los opioides inducen disfunción pilórica y estasis gástrica 1
- El uso de opioides se asocia con mayor severidad del retraso del vaciamiento gástrico, con 50% de usuarios de opioides presentando vaciamiento gástrico muy retardado 2
- Otros medicamentos que retrasan el vaciamiento gástrico incluyen: anticolinérgicos y agonistas del receptor de GLP-1 (usados para tratar diabetes y promover pérdida de peso) 1
- Los pacientes con dependencia de opioides deben ser destetados de opioides siempre que sea posible y su vaciamiento gástrico debe ser reevaluado 1
Gastroparesia Postviral
- Usualmente es un trastorno autolimitado, aunque el curso puede ser prolongado en algunos pacientes 1
- La mayoría de los pacientes con gastroparesia postinfecciosa no deben ser ofrecidos procedimientos invasivos como G-POEM 1
Fisiopatología Subyacente
Mecanismos Celulares y Moleculares
- La pérdida o disfunción de las células intersticiales de Cajal (ICC) es central en la patogénesis, afectando al 30-50% de pacientes con diabetes de larga duración 4, 3
- La disfunción pilórica con contracciones intermitentes prolongadas y aumentos marcados en el tono basal del píloro 3
- El esfínter pilórico (zona de aproximadamente 1.2 cm de muscularis propria engrosada) depende de la transducción de señales neurales por ICC y conducción a células de músculo liso 3
- Una desregulación inmune innata y lesión a las ICC y otros componentes del sistema nervioso entérico a través de mediadores paracrinos y de estrés oxidativo es probablemente central en la patogénesis 6
Factores Agravantes
- La hiperglucemia aguda puede deteriorar directamente la motilidad gastrointestinal 4, 7
- Incluso dentro del rango postprandial fisiológico, el vaciamiento gástrico es más lento con niveles más altos de glucosa en sangre 4
- La hipoglucemia inducida por insulina puede acelerar el vaciamiento gástrico incluso en pacientes con gastroparesia 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Factores de Riesgo para Mayor Severidad
- El retraso severo en el vaciamiento gástrico (≥30% de retención a las 4 horas) es un factor de riesgo para aumento de hospitalizaciones y visitas a urgencias 2
- El uso de opioides correlaciona con mayor severidad del vaciamiento gástrico 2
- El sexo femenino está más comúnmente afectado que el masculino 8
Trampas Comunes a Evitar
- No asumir que todos los síntomas en pacientes diabéticos son por gastroparesia; causas agudas como cetoacidosis diabética o efectos secundarios de medicamentos deben descartarse 4
- Los síntomas por sí solos son predictores pobres del retraso del vaciamiento gástrico, necesitando pruebas objetivas 4, 7
- La falla en demostrar vaciamiento gástrico retardado no descarta "gastropatía diabética" 4
- No confiar únicamente en síntomas para el diagnóstico, ya que los síntomas correlacionan pobremente con el grado de retraso del vaciamiento gástrico 7
Impacto en Calidad de Vida
- La gastroparesia impacta significativamente la calidad de vida relacionada con la salud 4
- Se asocia con morbilidad significativa y utilización de recursos de atención médica 5, 6
- La gastroparesia puede causar "hipoglucemia gástrica" en pacientes tratados con insulina debido a la entrega desajustada de nutrientes y acción de insulina 4