Dizden Gelen Sıvıda Eozinofili Nedenleri
Temel Yanıt
Sinovyal sıvıda eozinofili nadir görülen bir durumdur ve en sık alerjik/atopik hastalıklar, parazitik enfeksiyonlar (özellikle Lyme hastalığı), travma sonrası, ilaç reaksiyonları, romatoid artrit ve idiyopatik eozinofilik sinovit ile ilişkilidir. 1, 2, 3, 4
Enfeksiyöz Nedenler
Parazitik Enfeksiyonlar
- Lyme hastalığı, sinovyal sıvıda eozinofili ile ilişkili en önemli enfeksiyöz nedenlerden biridir ve tanısı konulmamış artritli hastalarda sinovyal sıvıda eozinofili saptandığında mutlaka düşünülmelidir 3
- Filarial artrit, sinovyal sıvıda eozinofili yapabilen parazitik bir enfeksiyondur 1
- Helmint enfeksiyonları, özellikle tropikal bölgelerden dönen veya göç eden hastalarda, dönen gezginlerde %19-80 oranında tanı konularak eozinofilinin en sık tanımlanabilir nedenidir 5, 6, 7
Alerjik ve İmmünolojik Nedenler
Eozinofilik Sinovit Sendromu
- Genç alerjik hastalarda görülen, hafif ağrılı, kendiliğinden düzelen monoartrit atakları ile karakterize benign bir durumdur 1, 2
- Tipik olarak 18-51 yaş arası genç hastalarda, kişisel ve ailesel alerji öyküsü ile birlikte görülür 2
- Minör travma sonrası akut, ağrısız monoartrit gelişir ve eşlik eden alerjik semptomlar yoktur 2
- Her atak tedavisiz 1-2 haftada düzelir ve hastaların bir kısmında nüksler görülebilir 2
- Tüm hastalarda belirgin dermografizm bulunur - bu tanısal bir ipucudur 2
- Sinovyal sıvı hafif inflamatuardır: ortalama 10.850 ± 3.665 beyaz küre/mm³, %41 ± 5 eozinofil ile 2
- Periferik kan hücre sayımı genellikle normaldir, ancak IgE düzeyleri hafif yüksek olabilir (370 ± 104 IU/ml) 2
- Sinovyal sıvıda Charcot-Leyden kristalleri varlığı, eozinofillerin tespiti için önemli bir göstergedir 1, 2
Romatizmal ve Otoimmün Nedenler
- Romatoid artrit, sinovyal sıvıda eozinofili ile ilişkili olabilir 4
- Psöriatik romatizma, eklem sıvısında eozinofili yapabilen durumlardan biridir 1
- Gougerot-Sjögren sendromu (Sjögren sendromu), sinovyal eozinofili ile ilişkili bulunmuştur 1
- Hipereozinofilik sendrom, eklem tutulumu ile birlikte sinovyal eozinofili yapabilir 4
Travmatik ve İyatrojenik Nedenler
- Hemartroz (eklem içi kanama), sinovyal sıvıda eozinofili ile ilişkili olabilir 1
- Artrografi sonrası efüzyonlar, sinovyal eozinofili nedeni olarak bildirilmiştir 1
- Minör travma, özellikle alerjik hastalarda eozinofilik sinovit tetikleyebilir 2
İlaç Reaksiyonları
- Non-steroid antiinflamatuvar ilaçlar, beta-laktam antibiyotikler ve nitrofurantoin gibi ilaçlar eozinofili yapabilir ve eklem tutulumuna neden olabilir 7
İdiyopatik Nedenler
- İdiyopatik eozinofilik sinovit, bilinen bir neden olmaksızın masif eozinofili ve Charcot-Leyden kristalleri ile karakterize nadir bir durumdur 4
- Literatürde sadece dört idiyopatik vaka bildirilmiştir 4
Tanısal Yaklaşım
Klinik Değerlendirme
- Detaylı alerji öyküsü (kişisel ve ailesel) alınmalıdır 2
- Seyahat öyküsü, özellikle tropikal bölgelere seyahat veya göç öyküsü sorgulanmalıdır 5, 6
- Dermografizm testi mutlaka yapılmalıdır - belirgin dermografizm varlığı eozinofilik sinovit sendromunu düşündürür 2
- Travma öyküsü sorgulanmalıdır 2
- İlaç kullanım öyküsü detaylı alınmalıdır 7
Laboratuvar İncelemeler
- Sinovyal sıvı analizi: hücre sayımı ve eozinofil yüzdesi 1, 2
- Charcot-Leyden kristallerinin varlığı araştırılmalıdır - bu kristaller eozinofil varlığı için uyarıcı bir bulgudur 1, 2
- Periferik kan eozinofil sayımı - ancak sinovyal eozinofili, kan hipereozinofilisinin basit bir lokal yansıması değildir 1
- Serum IgE düzeyi ölçülmelidir 2
- Lyme serolojisi mutlaka yapılmalıdır, özellikle endemik bölgelerde 3
- Parazitik enfeksiyonlar için: üç ayrı konsantre dışkı örneğinde ova ve parazit araştırması, Strongyloides serolojisi 6, 8
- HIV testi önerilir 8
Histopatolojik İnceleme
- Sinovyal membran biyopsisi, eozinofil polimorf infiltrasyonunu gösterebilir 1
Önemli Klinik Tuzaklar
- Sinovyal sıvıda eozinofili nadir bir bulgudur - 4.277 eklem sıvısı örneğinin sadece 11'inde (%0.26) saptanmıştır 1
- Charcot-Leyden kristallerinin tanınması, sinovyal sıvı eozinofilisi tespit oranını 5 kat artırmıştır 2
- Sinovyal eozinofili, kan eozinofilisinin basit bir yansıması değildir - periferik kan normal olabilir 1
- Birçok helmint enfeksiyonlu hastada eozinofili olmayabilir, bu nedenle sadece eozinofili testi yeterli bir tarama stratejisi değildir 6, 8
- Lyme hastalığı mutlaka ekarte edilmelidir - tanısı konulmamış artritli hastalarda sinovyal eozinofili varlığında düşünülmelidir 3