Bruselloz Sinovyal Sıvıda Eozinofili ile Birlikte Olabilir mi?
Bruselloz sinovyal sıvıda eozinofili ile birlikte görülmez; eozinofili helmintik enfeksiyonları düşündürür ve bruselloz tanısı için klinik şüphe, hayvan teması öyküsü ve serolojik/kültür testleri gereklidir.
Sinovyal Sıvıda Eozinofili: Ayırıcı Tanı
Sinovyal sıvıda eozinofili nadir bir durumdur ve bruselloz ile ilişkili değildir 1. Sinovyal sıvı eozinofilisi genellikle şu durumlarla ilişkilidir:
- Helmintik enfeksiyonlar - Seyahat öyküsü olan hastalarda eozinofilinin en sık nedenidir (vakaların %19-80'i) 2, 3
- Romatoid artrit 1
- Hipereozinofilik sendrom 1
- Lyme hastalığı 1
- Alerjik süreçler 1
- Hemartrozis ve artrografi sonrası 1
Bruselloz: Klinik Özellikler ve Tanı
Bruselloz eklem tutulumu yapabilir ancak sinovyal sıvıda eozinofili karakteristik bir bulgu değildir 4, 5:
Tanısal Yaklaşım
Epidemiyolojik öykü kritiktir: Endemik bölgelere seyahat (Latin Amerika, Orta Doğu, İspanya, Afrika, Batı Asya, Tayland), hayvan teması (özellikle çiftlik ve mezbahalar), pastörize edilmemiş süt ürünleri tüketimi 4, 6
Klinik prezentasyon: Ateş, gece terlemeleri, eklem bulguları; nadiren hepatik, kardiyak, oküler veya santral sinir sistemi tutulumu 6
Laboratuvar tanısı zordur 4:
- Kan kültürü: Sadece %30 pozitiflik
- Eklem aspirasyonu kültürü: %75 pozitiflik
- İntraoperatif örnekler en iyi tanısal verimi sağlar
Önemli Uyarı: Aerosol Riski
Bruselloz şüphesi olan hastalarda eklem aspirasyonu sırasında sinovyal sıvının aerosolizasyonu ve nozokomiyal enfeksiyon riski vardır 4. FFP3 maske veya eşdeğeri kişisel koruyucu ekipman kullanılmalıdır 4.
Eozinofili ile Gelen Hastada Algoritma
1. Önce Helmintik Enfeksiyonları Dışlayın
Seyahat öyküsü ve hayvan teması olan hastalarda eozinofili varsa 7, 2:
İlk basamak testler (tüm hastalarda):
Coğrafi bölgeye göre ek testler 7:
- Afrika'da tatlı su teması: Schistosomiasis serolojisi
- Batı Afrika: Filarial araştırmalar
- Çiğ balık tüketimi: Anisakis, Clonorchis değerlendirmesi
2. Ampirik Tedavi Düşünün
Asemptomatik eozinofili ve helmint şüphesi varsa (>24 ay yaş) 7, 2:
- Albendazol 400 mg tek doz PLUS İvermektin 200 μg/kg tek doz
- Önemli: Loa loa endemik bölge öyküsü varsa ivermektin öncesi dışlama yapın (fatal ensefalopati riski) 3
3. Bruselloz Değerlendirmesi
Helmintik enfeksiyonlar dışlandıktan sonra, endemik bölge öyküsü ve eklem bulguları varsa 4, 6:
- Seroloji: Brucella serolojisi (Rose Bengal, standart tüp aglütinasyonu)
- Kültür: Kan kültürü ve eklem aspirasyonu kültürü
- En iyi tanısal verim: İntraoperatif örnekler 4
Kritik Tuzaklar
- Eozinofili yokluğu helmint enfeksiyonunu dışlamaz - Birçok helmint enfeksiyonlu hastada eozinofili olmayabilir 3
- Periferik eozinofili doku eozinofilisini yansıtmayabilir - Örneğin eozinofilik özofajitli erişkinlerin sadece %10-50'sinde periferik eozinofili vardır 3
- Serolojik çapraz reaksiyon - Helmint enfeksiyonlarında yaygındır; epidemiyolojiye uymayan testler istemeyin 7
- Zamanlama önemlidir - Eozinofili doku migrasyon fazında geçici olabilir; parazit yumurtaları bu dönemde tespit edilemeyebilir 7
Sonuç Olarak
Sinovyal sıvıda eozinofili bruselloz için tipik değildir. Seyahat öyküsü ve hayvan teması olan hastalarda öncelikle helmintik enfeksiyonlar araştırılmalı, ardından klinik şüphe varsa bruselloz için seroloji ve kültür yapılmalıdır 7, 2, 4.