Indicaciones para la Transfusión de Plaquetas
Transfusión Profiláctica en Pacientes sin Sangrado
Para pacientes adultos hospitalizados con trombocitopenia hipoproliferativa inducida por quimioterapia o trasplante alogénico de células madre, se recomienda transfundir plaquetas cuando el recuento es ≤10 × 10⁹/L. 1, 2, 3
- Esta recomendación se basa en múltiples ensayos aleatorizados que demuestran que un umbral de 10,000/μL es equivalente al umbral tradicional de 20,000/μL en términos de seguridad, sin aumentos en sangrado o mortalidad, mientras reduce el uso de plaquetas en 21.5% 4, 1, 3
- El sangrado espontáneo es extremadamente raro por encima de 50,000/μL, con tasas de sangrado mayor de solo 2-3% incluso con recuentos de 20,000-50,000/μL 2
Situaciones que Requieren Umbrales Más Altos (>10,000/μL)
Transfundir a niveles más altos cuando existan: 4, 1
- Signos de hemorragia activa
- Fiebre alta
- Hiperleucocitosis
- Caída rápida del recuento plaquetario
- Anomalías de la coagulación (por ejemplo, leucemia promielocítica aguda)
- Tumores necróticos, especialmente cáncer de vejiga (considerar umbral de 20,000/μL) 4
Trombocitopenia Crónica Estable
Para pacientes con trombocitopenia severa crónica y estable (mielodisplasia, anemia aplásica), se recomienda observación sin transfusión profiláctica, reservando las plaquetas para episodios de hemorragia activa o durante tratamiento activo. 4, 1
- Muchos de estos pacientes tienen sangrado mínimo o nulo durante períodos prolongados a pesar de recuentos plaquetarios bajos 4
- Un estudio suizo demostró seguridad transfundiendo solo cuando el recuento era <5,000/μL en pacientes clínicamente estables 4
Umbrales para Procedimientos Invasivos
Procedimientos de Bajo Riesgo
Para colocación de catéter venoso central en sitios compresibles, transfundir cuando el recuento plaquetario es <20 × 10⁹/L. 4, 1, 2, 3
- Las complicaciones hemorrágicas durante la colocación de catéteres son raras, y cuando ocurren, frecuentemente no están relacionadas con el recuento plaquetario 4
- Un estudio de 3,170 catéteres no reportó complicaciones hemorrágicas en 344 colocaciones con recuentos <50,000/μL, incluyendo 42 casos con <25,000/μL 4
Punción Lumbar
Para punción lumbar diagnóstica o terapéutica, transfundir cuando el recuento plaquetario es <20 × 10⁹/L. 2, 3
- Esta es una actualización de la recomendación previa de 50,000/μL 2
- Un estudio de 5,223 punciones lumbares en 956 pacientes pediátricos no mostró complicaciones hemorrágicas con recuentos ≥20,000/μL 4
- Advertencia crítica: Para anestesia epidural u otros procedimientos neuraxiales complejos, se mantiene el umbral más conservador de 50,000/μL debido al potencial de secuelas neurológicas devastadoras 4
Cirugía Mayor No Neuraxial
Para cirugía mayor electiva no neuraxial, transfundir cuando el recuento plaquetario es <50 × 10⁹/L. 4, 1, 2, 3
- Los recuentos plaquetarios ≥50,000/μL son seguros para cirugía mayor sin evidencia de aumento del riesgo de sangrado 2
- La experiencia clínica acumulada respalda que 40,000-50,000/μL es suficiente para realizar procedimientos invasivos mayores con seguridad, en ausencia de anomalías de coagulación asociadas 4
Procedimientos de Radiología Intervencionista
Para procedimientos de radiología intervencionista: 3
- Procedimientos de bajo riesgo: transfundir cuando el recuento es <20 × 10⁹/L
- Procedimientos de alto riesgo: transfundir cuando el recuento es <50 × 10⁹/L
Neurocirugía y Cirugía Oftálmica del Segmento Posterior
Para neurocirugía o cirugía oftálmica del segmento posterior, transfundir cuando el recuento plaquetario es <100 × 10⁹/L. 2
Sangrado Activo Significativo
Para pacientes con sangrado activo significativo y trombocitopenia severa, transfundir inmediatamente para alcanzar y mantener recuentos plaquetarios ≥50 × 10⁹/L. 1, 2
- Administrar dosis estándar repetidamente en lugar de aumentar el tamaño de la dosis individual 1
- Para trauma múltiple, trauma craneoencefálico o hemorragia intracerebral espontánea, mantener recuentos >100 × 10⁹/L 2
Dosificación
La dosis estándar es una unidad de aféresis o equivalente (3-4 × 10¹¹ plaquetas), ya que dosis más altas no proporcionan beneficio adicional en la prevención de sangrado. 1, 2
- Las dosis bajas profilácticas proporcionan hemostasia equivalente pero requieren administración más frecuente 2, 5
- Las dosis altas profilácticas no proporcionan beneficio adicional y no se recomiendan 2, 5
Situaciones Especiales
Cirugía Cardíaca con Bypass Cardiopulmonar
No se recomienda la transfusión rutinaria de plaquetas en pacientes no trombocitopénicos sin hemorragia mayor que se someten a cirugía cardiovascular con bypass cardiopulmonar. 1, 2, 3
- Considerar transfusión solo para sangrado perioperatorio con trombocitopenia documentada y/o evidencia de disfunción plaquetaria 1, 2
- La transfusión profiláctica de plaquetas en cirugía cardíaca se asocia con peores resultados 2
Trombocitopenia Inmune (PTI)
En púrpura trombocitopénica inmune, la transfusión profiláctica es ineficaz y raramente está indicada, ya que la supervivencia plaquetaria es corta; la transfusión es útil solo para sangrado severo. 2, 6
Trombocitopenia Consumptiva por Dengue
En pacientes con trombocitopenia consumptiva por dengue sin sangrado mayor, no se recomienda la transfusión de plaquetas. 3
Neonatos con Trombocitopenia Consumptiva
Para neonatos con trombocitopenia consumptiva sin sangrado mayor, transfundir cuando el recuento plaquetario es <25 × 10⁹/L. 3
Hemorragia Intracraneal No Operatoria
Para hemorragia intracraneal no operatoria en adultos con recuento plaquetario >100 × 10⁹/L, incluyendo aquellos que reciben agentes antiplaquetarios, no se recomienda la transfusión de plaquetas. 3
Consideraciones Importantes y Errores Comunes a Evitar
Verificación de Recuentos Extremadamente Bajos
- Verificar recuentos extremadamente bajos con revisión manual, ya que los contadores automatizados pueden ser inexactos 2
- Excluir pseudotrombocitopenia recolectando sangre en un tubo con heparina o citrato de sodio 7
Aloinmunización y Refractariedad
- Usar productos sanguíneos leucorreducidos desde el diagnóstico en pacientes con leucemia mieloide aguda para reducir la aloinmunización 1
- Considerar plaquetas compatibles con HLA como enfoque de primera línea para pacientes refractarios aloinmunizados 1, 2
Profilaxis Anti-D
- No transfundir plaquetas RhD-positivas a niñas o mujeres RhD-negativas en edad fértil sin profilaxis anti-D para prevenir aloinmunización 1