Как сбить температуру при обострении язвенного колита
При обострении язвенного колита температуру следует снижать путем лечения основного воспалительного процесса внутривенными кортикостероидами, а не симптоматическими жаропонижающими средствами, так как лихорадка является маркером тяжести воспаления и требует немедленной госпитализации.
Первоочередные действия при лихорадке
Немедленная госпитализация обязательна для всех пациентов с тяжелым колитом и лихорадкой, так как это указывает на острое тяжелое течение заболевания 1.
При поступлении необходимо:
- Внутривенная инфузионная терапия для коррекции дегидратации и электролитных нарушений, особенно калия (не менее 60 ммоль/сутки), так как гипокалиемия может спровоцировать токсическую дилатацию 1
- Низкомолекулярный гепарин для профилактики тромбоэмболических осложнений, риск которых значительно повышен при обострении 1
- Посев кала и анализ на токсин Clostridium difficile до начала лечения, так как суперинфекция встречается часто и ассоциирована с повышенной смертностью 1, 2
Патогенетическое лечение лихорадки
Кортикостероиды первой линии
Внутривенные кортикостероиды являются основным методом лечения острого тяжелого язвенного колита с лихорадкой 1, 3:
- Метилпреднизолон 60 мг каждые 24 часа или гидрокортизон 100 мг четыре раза в сутки внутривенно 1, 4
- Более высокие дозы не более эффективны, но более низкие дозы менее эффективны 1
- Болюсное введение так же эффективно, как непрерывная инфузия 1
- Лечение проводится в течение определенного периода (7-10 дней), так как продление терапии не дает дополнительных преимуществ 1
Оценка ответа на лечение
Ответ на внутривенные стероиды следует оценивать на третий день 1, 4:
- Ежедневный физикальный осмотр для оценки болезненности живота и симптомов раздражения брюшины 2
- Регистрация жизненных показателей четыре раза в сутки (чаще при ухудшении) 2
- Контроль общего анализа крови, СРБ или СОЭ, электролитов, альбумина каждые 24-48 часов 2
- Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения дилатации толстой кишки (≥5 см) 1
Терапия второй линии при отсутствии ответа
Если состояние пациента не улучшается или ухудшается в течение 48-72 часов, следует рассмотреть терапию второй линии или хирургическое вмешательство 1:
- Инфликсимаб в комбинации с тиопурином или циклоспорин для гемодинамически стабильных пациентов 1, 3
- Монотерапия циклоспорином 2 мг/кг/сутки внутривенно является альтернативой, особенно при противопоказаниях к стероидам 1
Важные предостережения
Чего следует избегать
- Не применять НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) для снижения температуры, так как они должны быть отменены при обострении 1
- Не применять антихолинергические, противодиарейные и опиоидные препараты, так как они могут спровоцировать токсический мегаколон 1
- Не откладывать хирургическое вмешательство у критически больных пациентов 1
Показания к антибиотикам
Антибиотики не следует назначать рутинно, только при подтвержденной суперинфекции или абсцессах 1:
- При затруднении дифференциации активного воспаления от септических осложнений целесообразен внутривенный метронидазол 5, 3
- При выявлении C. difficile назначается пероральный ванкомицин 1
Неотложная хирургия
Немедленная операция показана при 1:
- Свободной перфорации
- Жизнеугрожающем кровотечении (нестабильная гемодинамика)
- Генерализованном перитоните
- Токсическом мегаколоне с перфорацией, массивным кровотечением, клиническим ухудшением и признаками шока
Субтотальная колэктомия с илеостомией является операцией выбора при острой тяжелой язвенном колите, не отвечающем на медикаментозное лечение 1.
Ключевой принцип
Лихорадка при обострении язвенного колита — это не симптом для симптоматического лечения, а критерий тяжести заболевания, требующий агрессивной противовоспалительной терапии под контролем гастроэнтеролога и хирурга 1, 2. Температура снизится при купировании воспалительного процесса в кишечнике.