Витамин С не рекомендуется в качестве стандартной терапии при обострении язвенного колита с лихорадкой
При обострении язвенного колита с температурой необходима немедленная госпитализация для внутривенной кортикостероидной терапии, а не применение витамина С. Наличие лихорадки указывает на тяжелое течение заболевания, требующее агрессивного лечения 1.
Стандартная терапия острого тяжелого язвенного колита
Первая линия терапии:
- Внутривенные кортикостероиды являются стандартом лечения: метилпреднизолон 60 мг каждые 24 часа или гидрокортизон 100 мг четыре раза в день 1
- Лечение должно проводиться в течение 7-10 дней, так как более длительные курсы не дают дополнительной пользы 1
- Примерно 67% пациентов отвечают на внутривенные кортикостероиды 1, 2
Обязательные поддерживающие меры при госпитализации:
- Внутривенная инфузионная терапия с коррекцией электролитов (калий не менее 60 ммоль/сутки) 1
- Низкомолекулярный гепарин для профилактики тромбоэмболии 1, 2
- Исключение инфекций (посев кала, токсин C. difficile, при подозрении - цитомегаловирус) 1
- Коррекция анемии (поддержание гемоглобина выше 8-10 г/дл) 1
Оценка ответа на терапию
Критическая точка - 3-5 день:
- Необходимо оценить клинический и биохимический ответ на 3-5 день внутривенной кортикостероидной терапии 1, 2
- При недостаточном ответе показана терапия спасения: инфликсимаб (5 мг/кг) или циклоспорин (2 мг/кг/сутки) 1, 3
- Продление кортикостероидной терапии более 7-10 дней увеличивает риск осложнений без дополнительной пользы 1, 4
Роль витамина С - ограниченные данные
Экспериментальные данные:
- Единственное исследование показало, что высокие дозы витамина С (4 г/кг внутрибрюшинно) улучшали течение колита в экспериментальной модели на мышах 5
- Витамин С снижал уровни интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α и перекиси водорода в крови 5
- Однако это исследование проводилось на животных моделях, а не на пациентах с язвенным колитом 5
Важные ограничения:
- Ни одно из международных руководств (ECCO, BSG, AGA) не включает витамин С в рекомендации по лечению обострения язвенного колита 1
- Нет клинических исследований, подтверждающих эффективность витамина С у пациентов с острым тяжелым язвенным колитом
- Применение витамина С вместо стандартной терапии может привести к задержке адекватного лечения и увеличению риска колэктомии 1, 4
Критические предупреждения
Опасность задержки лечения:
- Пациенты с системными симптомами (лихорадка, тяжелая боль, значительная анемия) требуют немедленной госпитализации 1
- Задержка в принятии решений может привести к увеличению периоперационной заболеваемости и смертности 1
- Общая смертность при остром тяжелом язвенном колите составляет 1%, но значительно выше у пациентов старше 60 лет 2
Когда рассматривать колэктомию: