Bloqueo AV de Primer Grado y el Intervalo R-R
No, en el bloqueo AV de primer grado el intervalo R-R es REGULAR, no irregular. Esta es una característica definitoria que lo distingue de otras arritmias como la fibrilación auricular.
Características Electrocardiográficas del Bloqueo AV de Primer Grado
El bloqueo AV de primer grado se define por ondas P asociadas con conducción auriculoventricular 1:1 y un intervalo PR >200 ms, manteniendo intervalos R-R regulares 1. Esta regularidad del ritmo ventricular es fundamental para el diagnóstico correcto.
Puntos Clave Diagnósticos:
- Cada estímulo auricular se conduce a los ventrículos con un intervalo PR prolongado (>200 ms), pero la conducción es consistente 1
- El intervalo R-R permanece regular porque hay una relación 1:1 constante entre las ondas P y los complejos QRS 1
- No hay ondas P bloqueadas, por lo que técnicamente es más preciso llamarlo "retraso AV" en lugar de "bloqueo" 1
Diferenciación Crítica: Cuándo el R-R es Irregular
Los intervalos R-R irregulares indican una arritmia diferente, no un bloqueo AV de primer grado:
Fibrilación Auricular:
- Muestra intervalos R-R "absolutamente irregulares" que no siguen un patrón repetitivo 1, 2
- No hay ondas P distintas en el ECG 1
- La longitud del ciclo auricular es variable y <200 ms (≥300 lpm) 1
Bloqueo AV de Segundo Grado:
- Mobitz tipo I (Wenckebach): Muestra intervalos R-R progresivamente más cortos hasta que se bloquea una onda P, creando irregularidad 1
- Mobitz tipo II: Intervalos R-R regulares interrumpidos por pausas cuando se bloquea una onda P 1
Trampa Diagnóstica Común
Un error frecuente es confundir el bloqueo AV de primer grado con otras condiciones cuando hay irregularidad del pulso:
- Si observa intervalos R-R irregulares, debe considerar fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares, o bloqueo AV de segundo grado 1
- Un ECG de 12 derivaciones de duración y calidad suficiente es esencial para evaluar la actividad auricular y confirmar el diagnóstico 1
- En casos de bloqueo AV de primer grado con PR extremadamente prolongado (>300 ms), puede haber disociación AV pseudo-aparente que simula irregularidad, pero el análisis cuidadoso revela la relación 1:1 3
Significado Clínico del Bloqueo AV de Primer Grado
Aunque tradicionalmente considerado benigno, el bloqueo AV de primer grado puede tener implicaciones clínicas importantes:
- El PR extremadamente prolongado (≥300 ms) puede causar síntomas similares al síndrome del marcapasos debido al tiempo inadecuado entre las contracciones auricular y ventricular 4, 5
- Puede ser un marcador de enfermedad de conducción más avanzada: hasta 40.5% de pacientes pueden progresar a bloqueos de mayor grado que requieren marcapasos 6
- En pacientes con disfunción ventricular izquierda, el bloqueo AV de primer grado se asocia con peores resultados en terapia de resincronización cardíaca 5