Recomendaciones Nutricionales en Melasma
No existe evidencia científica de alta calidad que respalde recomendaciones nutricionales específicas para el tratamiento del melasma. La literatura médica actual se enfoca exclusivamente en fotoprotección, agentes tópicos despigmentantes, y procedimientos dermatológicos, sin mencionar intervenciones nutricionales como estrategia terapéutica 1, 2, 3.
Estrategias Terapéuticas Basadas en Evidencia
Fotoprotección Rigurosa (Prioridad Absoluta)
La protección solar de amplio espectro es la intervención más crítica para prevenir el empeoramiento del melasma, ya que la exposición solar y ultravioleta son los factores etiológicos más cruciales 4.
- Evitar exposición solar directa entre las 10 AM y 4 PM, especialmente durante las horas pico de radiación UV (11 AM-1 PM) 5
- Aplicar protector solar de amplio espectro (UVA y UVB) con SPF ≥30-50+ diariamente en todas las áreas expuestas, reaplicando cada 2-3 horas y después de sudar 5, 2
- Usar ropa protectora: sombreros de ala ancha (>3 pulgadas), camisas de manga larga, pantalones largos, y lentes de sol que bloqueen 99% de radiación UVA y UVB 5
- Buscar sombra proactivamente, particularmente durante las horas del mediodía 5
Tratamientos Tópicos de Primera Línea
La terapia de combinación triple (hidroquinona, tretinoína y acetonido de fluocinolona) es el tratamiento más efectivo para melasma moderado a severo, superando significativamente a las monoterapias 2, 3.
- La hidroquinona sola o en combinaciones recibe recomendación grado A 3
- El ácido azelaico y el ácido kójico también tienen recomendación grado A 3
- Aproximadamente 40% de pacientes desarrollan eritema y descamación con terapia triple, pero estos efectos son leves y transitorios 2
Agentes Sistémicos con Evidencia
El ácido tranexámico oral tiene una recomendación fuerte como tratamiento sistémico, siempre que no existan contraindicaciones 3.
- Los procianidinas y Polypodium leucotomos pueden usarse como adyuvantes 3
- Los simbióticos también pueden considerarse como terapia complementaria 3
Consideraciones Específicas para Mujeres en Edad Reproductiva
Factores Hormonales
- El embarazo, anticonceptivos orales, y terapias con estrógeno-progesterona son factores inductores y exacerbantes bien conocidos del melasma 4, 6
- Las mujeres en edad reproductiva son el grupo demográfico más afectado por esta condición 1, 4, 2
Caveat Importante
Los peelings químicos y las terapias con láser producen resultados mixtos, con mayor riesgo de irritación e hiperpigmentación subsecuente, particularmente en individuos de piel más oscura 2. Estos deben considerarse solo después de optimizar la fotoprotección y los tratamientos tópicos.
Limitaciones de la Evidencia Actual
- La mayoría de los estudios carecen de seguimiento a largo plazo 2
- Existe heterogeneidad en los diseños de estudio, tamaños de muestra pequeños, y tasas de seguimiento deficientes 2
- No se identificaron estudios controlados que evalúen intervenciones nutricionales específicas (suplementos vitamínicos, antioxidantes orales, modificaciones dietéticas) para el tratamiento del melasma
Enfoque Práctico Algorítmico
- Iniciar con fotoprotección estricta (protector solar SPF 30-50+ de amplio espectro + medidas físicas de protección) 5, 4, 2
- Agregar terapia tópica de combinación triple como tratamiento de primera línea para melasma moderado a severo 2, 3
- Considerar ácido tranexámico oral si no hay contraindicaciones y la respuesta tópica es insuficiente 3
- Evaluar y modificar factores hormonales cuando sea posible (anticonceptivos, terapia hormonal) 4, 6
- Reservar peelings químicos y láser para casos refractarios, con precaución en fototipos más oscuros 2