Dosis de Aspirina en Infarto de Cara Inferior
Para un paciente con infarto agudo de miocardio de cara inferior, se debe administrar una dosis de carga de 150-300 mg de aspirina no entérica masticada, seguida de una dosis de mantenimiento de 75-100 mg diarios de forma indefinida. 1
Dosis de Carga Inicial
La aspirina debe administrarse lo antes posible al sospechar el infarto, con el paciente masticando la tableta para acelerar la absorción bucal. 1, 2, 3
- Dosis recomendada: 150-300 mg oral (o 75-250 mg intravenosa si la vía oral no es posible) 1
- Las guías americanas respaldan un rango de 160-325 mg, donde 162 mg tiene evidencia nivel A y 325 mg tiene evidencia nivel C 1, 2, 3
- Nunca usar formulaciones con cubierta entérica para la dosis de carga, ya que retrasan la absorción por horas 1, 2, 3
Evidencia Comparativa de Dosis
Un análisis de 48,422 pacientes con STEMI tratados con fibrinolíticos demostró que 162 mg fue tan efectivo como 325 mg para mortalidad a 24 horas (2.8% vs 2.9%, p=0.894), pero la dosis de 325 mg se asoció con significativamente más sangrado moderado/severo (9.3% vs 12.2%, p<0.001). 4 Esto sugiere que dosis menores (150-162 mg) pueden ser igualmente efectivas y más seguras.
Consideración Especial en Infarto Inferior
En el infarto de cara inferior, se debe tener precaución extrema con los nitratos debido al riesgo de compromiso del ventrículo derecho, pero esto NO modifica la dosis de aspirina. 1 La dosis de aspirina permanece igual independientemente de la localización del infarto (inferior, anterior, lateral). 1
- Realizar ECG de derivaciones derechas para evaluar compromiso del ventrículo derecho 1
- Los pacientes con infarto inferior y compromiso del VD requieren precarga adecuada, pero la terapia antiagregante con aspirina sigue siendo mandatoria 1
Dosis de Mantenimiento
Después de la dosis de carga, continuar con 75-100 mg diarios de forma indefinida. 1, 3
- Esta dosis de mantenimiento reduce eventos vasculares serios en 1.5% por año en prevención secundaria 3
- Dosis menores a 75 mg muestran eficacia reducida 3, 5
- La dosis de mantenimiento baja minimiza el riesgo de sangrado mientras mantiene la eficacia antitrombótica 3, 6
Vía de Administración
La aspirina debe ser masticada, no tragada entera, para lograr absorción bucal rápida y efecto antiagregante más rápido. 1, 2, 3, 5
- Si el paciente no puede tomar vía oral: usar 250-500 mg intravenosa 1 o 325 mg rectal 5
- No existe evidencia que respalde la administración sublingual 2, 3
Momento de Administración
La aspirina debe administrarse inmediatamente al sospechar el infarto, incluso en el escenario prehospitalario, antes de la llegada al hospital. 1, 3, 5
- El beneficio es mayor cuanto más temprana sea la administración dentro de las primeras 24 horas 3, 5
- Los servicios de emergencia pueden instruir al paciente a masticar aspirina mientras esperan la ambulancia 1, 5
- La administración temprana reduce la mortalidad vascular en 23% a las 5 semanas 3
Contraindicaciones
Las únicas contraindicaciones absolutas son: 5
- Alergia conocida a la aspirina
- Sangrado activo gastrointestinal
- Trastornos de coagulación conocidos
- Enfermedad hepática severa 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar aspirina con cubierta entérica para la dosis inicial, ya que retrasa el efecto por horas 1, 2, 3
- No tragar la tableta entera - debe ser masticada para absorción bucal rápida 1, 2, 3, 5
- No asumir que la vía sublingual es equivalente - no hay evidencia que respalde esta ruta 2, 3
- No retrasar la activación del sistema de emergencias para administrar aspirina - llamar primero, dar aspirina mientras se espera 5