What subgroup of individuals with normal fasting glucose levels is at higher risk of developing type 2 diabetes, considering factors such as family history, obesity, metabolic syndrome, and history of gestational diabetes?

Subgrupos de Mayor Riesgo para Diabetes Tipo 2 en Individuos con Glucosa en Ayunas Normal

Las mujeres con antecedente de diabetes gestacional representan el subgrupo de mayor riesgo, con una probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 del 19% a los 9 años después del parto, seguidas por individuos con múltiples factores de riesgo metabólico combinados. 1

Jerarquía de Subgrupos de Alto Riesgo

1. Antecedente de Diabetes Gestacional (Riesgo Más Alto)

• Las mujeres con historia de diabetes gestacional tienen un riesgo sustancialmente elevado, con 4% desarrollando diabetes a los 9 meses postparto y 19% a los 9 años. 1
• Este grupo requiere tamizaje al menos cada 1-3 años de por vida. 1
• Entre las mujeres con diabetes gestacional previa, el 32.7% desarrolla diabetes tipo 2 y 10% presenta intolerancia a la glucosa o glucosa en ayunas alterada dentro de 1-6 años después del parto. 2
• El factor de riesgo más significativo es tener glucosa en ayunas ≥95 mg/dL durante el embarazo índice (OR 19.55). 2

2. Prediabetes (HbA1c 5.7-6.4%)

• Individuos con HbA1c ≥5.7% tienen un riesgo de diabetes similar al de los participantes de alto riesgo del Diabetes Prevention Program. 1
• El riesgo es especialmente alto cuando HbA1c >6.0% (>42 mmol/mol), requiriendo intervenciones agresivas y seguimiento vigilante. 1
• La HbA1c basal es un predictor más fuerte de diabetes subsecuente que la glucosa en ayunas. 1
• Este subgrupo debe ser tamizado anualmente. 1

3. Combinación de Glucosa en Ayunas Alterada (IFG) e Intolerancia a la Glucosa (IGT)

• Los individuos con IFG e IGT combinadas tienen el riesgo más alto de progresión a diabetes comparado con cualquiera de las condiciones aisladas. 3
• Entre 20-50% de individuos con IGT desarrollan diabetes tipo 2 en 10 años. 4
• La IGT es más sensible que la IFG para identificar quienes desarrollarán diabetes, aunque la IFG es ligeramente más específica. 3

4. Obesidad con Distribución Abdominal

• La obesidad, particularmente con distribución abdominal/visceral, promueve resistencia a la insulina que contribuye al desarrollo de alteraciones glucémicas. 5
• Los asiático-americanos tienen riesgo aumentado con IMC ≥23 kg/m², aproximadamente 15 libras menos que otros grupos étnicos. 1
• El sobrepeso (IMC ≥25 kg/m²) es un factor de riesgo establecido que debe combinarse con otros factores para estratificación. 1

5. Historia Familiar de Primer Grado

• Tener padres o hermanos con diabetes es un factor de riesgo independiente significativo. 1
• La predisposición genética es más fuerte en diabetes tipo 2 que otros factores de riesgo conocidos. 1
• Este factor debe considerarse especialmente en combinación con otros factores metabólicos. 6

6. Grupos Étnicos de Alto Riesgo

• Los siguientes grupos tienen prevalencia sustancialmente mayor: afroamericanos, hispanos/latinos, nativos americanos, asiático-americanos e isleños del Pacífico. 1
• Estos grupos requieren umbrales de IMC más bajos para tamizaje (≥23 kg/m² en asiático-americanos). 1

7. Síndrome Metabólico

• Individuos con síndrome de ovario poliquístico tienen riesgo elevado. 1
• Hipertensión (≥130/80 mmHg) combinada con dislipidemia (HDL <35 mg/dL y/o triglicéridos >250 mg/dL) aumenta significativamente el riesgo. 1
• La inactividad física habitual es un factor de riesgo modificable importante. 1, 6

Algoritmo de Estratificación de Riesgo

Para individuos con glucosa en ayunas normal (<100 mg/dL), priorizar tamizaje en este orden:

1. Riesgo Muy Alto (tamizaje anual):

   • Historia de diabetes gestacional 1
   • HbA1c 5.7-6.4% (especialmente >6.0%) 1
   • IFG + IGT combinadas 3

2. Riesgo Alto (tamizaje cada 1-3 años):

   • Obesidad + historia familiar de primer grado 1
   • Grupos étnicos de alto riesgo + sobrepeso 1
   • Síndrome metabólico completo 1

3. Riesgo Moderado (tamizaje cada 3 años):

   • Edad ≥35 años con cualquier factor de riesgo 1
   • Sobrepeso aislado con inactividad física 1

Consideraciones Clínicas Importantes

• El 60% de personas que desarrollan diabetes tienen IGT o IFG 5 años antes, pero el 40% tiene tolerancia normal a la glucosa en ese momento, indicando que la glucosa en ayunas normal no excluye riesgo futuro. 3
• La prueba de tolerancia oral a la glucosa es más sensible que la glucosa en ayunas para identificar prediabetes, aunque menos conveniente. 7
• Las intervenciones de estilo de vida (pérdida de 5-7% del peso corporal y 150 minutos semanales de actividad moderada) reducen el riesgo de progresión a diabetes en 58% en personas con IGT. 6, 3
• La multiparidad (≥3 embarazos) en mujeres con diabetes gestacional previa aumenta el riesgo (OR 1.4). 2