Tratamiento de Reacción Alérgica Generalizada
La epinefrina intramuscular es el tratamiento de primera línea y debe administrarse inmediatamente ante cualquier reacción alérgica generalizada con síntomas respiratorios, cardiovasculares o compromiso de múltiples sistemas. 1, 2
Manejo Inmediato de Emergencia
Epinefrina - Primera Línea Obligatoria
Administre epinefrina intramuscular inmediatamente en el muslo anterolateral:
- Adultos y niños ≥30 kg: 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 mL de solución 1:1000) 3, 2
- Niños <30 kg: 0.01 mg/kg hasta máximo 0.3 mg 3
- Repita cada 5-10 minutos si persisten síntomas 3, 2
La epinefrina actúa como vasoconstrictor previniendo edema laríngeo, tiene efectos broncodilatadores, inotrópicos y cronotrópicos cardíacos, y reduce la liberación de mediadores adicionales 2, 1. La administración tardía se asocia con mayor riesgo de hospitalización y mortalidad 1.
Medidas de Soporte Simultáneas
Mientras administra epinefrina, realice simultáneamente:
- Elimine exposición adicional al alérgeno 1
- Llame al 911 o equipo de resucitación (no retrase epinefrina por esto) 1
- Coloque al paciente en posición supina con piernas elevadas si hay hipotensión 1, 2
- Administre oxígeno al 100% 2, 1
- Establezca acceso intravenoso e inicie solución salina 0.9% o Ringer lactato a alta velocidad (pueden requerirse grandes volúmenes) 2, 1
Manejo de Vía Aérea
Evalúe continuamente la vía aérea:
- Reconozca obstrucción tempranamente 1
- Intube si es necesario y ventile con oxígeno 2
- No retrase intubación si hay estridor progresivo o edema laríngeo 4
Medicamentos Adyuvantes (Secundarios)
ADVERTENCIA CRÍTICA: Los antihistamínicos NO son tratamiento de primera línea. Usarlos en lugar de epinefrina coloca al paciente en riesgo significativamente aumentado de progresión hacia reacción potencialmente mortal. 1, 2
Después de Administrar Epinefrina, Agregue:
Antihistamínicos:
- H1: Difenhidramina 1-2 mg/kg IV (máximo 50 mg) o clorfenamina 10 mg IV 2, 5
- H2: Ranitidina 1-2 mg/kg IV (máximo 150 mg) 2, 1
Corticosteroides:
- Hidrocortisona 200 mg IV o metilprednisolona 1-2 mg/kg IV 2
- Estos NO tratan la reacción aguda pero pueden prevenir reacciones bifásicas o prolongadas 1
Manejo de Anafilaxia Refractaria
Si persiste hipotensión o broncoespasmo después de múltiples dosis de epinefrina:
- Considere infusión intravenosa continua de epinefrina (tiene vida media corta) 2, 4
- Administre vasopresores adicionales según necesidad 1, 4
- Continúe reanimación agresiva con líquidos IV 2
- Traslade a unidad de cuidados intensivos 1
Período de Observación
Observe al paciente durante 4-6 horas mínimo, o más según severidad de la reacción: 1, 2
- Las reacciones bifásicas pueden ocurrir hasta 6 horas después del inicio 2
- Repita signos vitales y examen físico cada 15 minutos hasta resolución completa 2
- Pacientes con asma, reacciones severas, o múltiples dosis de epinefrina requieren observación prolongada 6
Tratamiento Post-Alta
Al dar de alta, prescriba:
- Antihistamínico H1: Difenhidramina cada 6 horas por 2-3 días 1, 2
- Antihistamínico H2: Ranitidina dos veces al día por 2-3 días 1, 2
- Corticosteroide: Prednisona 0.5-1 mg/kg diaria por 2-3 días 1, 2
- Epinefrina autoinyectable: Prescripción obligatoria con entrenamiento en su uso 1, 2
Criterios Clínicos para Diagnosticar Anafilaxia
La anafilaxia es altamente probable cuando se cumple cualquiera de estos criterios: 1
Inicio agudo (minutos a horas) con compromiso cutáneo/mucoso (urticaria generalizada, prurito, rubor, edema de labios/lengua) MÁS al menos uno:
- Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia)
- Hipotensión o síntomas de disfunción de órgano terminal (colapso, síncope, incontinencia)
Dos o más sistemas comprometidos después de exposición a alérgeno probable:
- Piel/mucosas + respiratorio + cardiovascular + gastrointestinal
Hipotensión después de exposición a alérgeno conocido para ese paciente 1
Trampas Comunes a Evitar
NO cometa estos errores frecuentes:
- No retrase epinefrina esperando "ver si empeora" - la administración temprana salva vidas 1
- No use antihistamínicos solos para urticaria generalizada en contexto de exposición a alérgeno conocido 1
- No administre epinefrina en glúteos, dedos, manos o pies (riesgo de necrosis) 3
- No asuma que la recuperación espontánea previa significa que no necesita epinefrina ahora 1
- No subestime reacciones en adolescentes - tienen mayor riesgo de anafilaxia fatal 1
Poblaciones de Alto Riesgo
Identifique pacientes con mayor riesgo de anafilaxia severa o fatal: 6, 1
- Asma coexistente (especialmente mal controlada)
- Uso de betabloqueadores no selectivos
- Enfermedad cardiovascular subyacente
- Alergia a maní, nueces de árbol, mariscos
- Reacciones previas severas
- Adolescentes (mayor conducta de riesgo, negación de síntomas)