Evaluación de Síndrome de Sjögren en Paciente Adolescente con Conjuntivitis Purulenta
Este cuadro clínico NO es compatible con síndrome de Sjögren y requiere evaluación urgente por conjuntivitis bacteriana severa, potencialmente gonocócica, que puede causar perforación corneal en 24-48 horas.
Por Qué Este NO es Síndrome de Sjögren
Características Clínicas Incompatibles
La secreción purulenta bilateral es característica de conjuntivitis bacteriana, no de Sjögren, que típicamente presenta queratoconjuntivitis seca (ojo seco) sin secreción purulenta 1
El síndrome de Sjögren se manifiesta con xeroftalmía (sequedad ocular) y xerostomía (boca seca), no con ojo rojo severo agudo con secreción purulenta 2, 3
La edad de 14 años es extremadamente atípica para Sjögren primario, que afecta predominantemente a mujeres de mediana edad (40-60 años), con hasta 5% de prevalencia en mayores de 60 años 2, 3
La anhidrosis facial total NO es una manifestación reconocida del síndrome de Sjögren, que afecta principalmente glándulas lagrimales y salivares, no las glándulas sudoríparas de forma generalizada 2, 3
Presentación Típica de Sjögren (Para Contraste)
- Queratoconjuntivitis seca bilateral crónica con sensación de cuerpo extraño, ardor, y fotofobia 1, 2
- Ausencia de secreción o secreción mucosa mínima, nunca purulenta 1, 2
- Xerostomía con dificultad para tragar alimentos secos 2, 3
- Desarrollo insidioso y progresivo durante meses a años 2, 3
Diagnóstico Urgente a Considerar
Conjuntivitis Gonocócica (Emergencia Oftalmológica)
Este paciente requiere evaluación inmediata para descartar conjuntivitis gonocócica, que presenta:
- Ojo rojo severo bilateral con edema palpebral marcado 1, 4
- Secreción purulenta abundante que se reacumula rápidamente 1, 4
- Puede causar infiltración corneal, ulceración y perforación en 24-48 horas sin tratamiento 4
- Requiere antibióticos sistémicos inmediatos además de terapia tópica 4
Evaluación Inmediata Requerida
- Tinción con fluoresceína para detectar compromiso corneal - cualquier conjuntivitis purulenta debe evaluarse para infiltrados o úlceras corneales 4
- Cultivos conjuntivales para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis 1, 4
- En adolescentes con gonorrea o clamidia ocular, considerar abuso sexual según la Academia Americana de Pediatría 4
Otras Causas de Conjuntivitis Purulenta Bilateral
- Conjuntivitis bacteriana no gonocócica (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) - generalmente autolimitada en adultos pero puede complicarse en niños con otitis media, faringitis o meningitis 1
- Conjuntivitis por clamidia (serotipos D-K) - presenta reacción folicular, secreción mucopurulenta, puede causar cicatrización conjuntival y corneal 1
Evaluación de la Anhidrosis Facial
La anhidrosis facial total en un adolescente requiere evaluación neurológica separada para:
- Síndrome de Horner (anhidrosis ipsilateral con ptosis y miosis)
- Neuropatía autonómica
- Trastornos congénitos de las glándulas sudoríparas
- Esta manifestación NO está relacionada con el cuadro ocular agudo ni con Sjögren 2, 3
Algoritmo de Manejo Inmediato
- Referencia urgente a oftalmología (< 24 horas) para cualquier conjuntivitis purulenta severa bilateral 4
- Tinción con fluoresceína obligatoria antes de iniciar tratamiento 4
- Si hay sospecha de gonorrea: iniciar ceftriaxona 1g IM/IV inmediatamente más lavados conjuntivales frecuentes 4
- Cultivos conjuntivales antes de antibióticos si es posible, pero no retrasar tratamiento 1, 4
- Evaluación para infecciones de transmisión sexual y consideración de abuso en adolescentes 4
Advertencia Crítica
No confundir las raras complicaciones infecciosas en pacientes con Sjögren establecido (como conjuntivitis por Mycobacterium abscessus en queratoconjuntivitis seca crónica) con la presentación inicial de Sjögren 5. Este paciente de 14 años con conjuntivitis purulenta aguda bilateral requiere manejo como emergencia infecciosa, no evaluación para enfermedad autoinmune 4.