Kans op Therapieresistentie bij OCD
Ongeveer 50% van de patiënten met OCD reageert onvoldoende op eerstelijnsbehandelingen (SSRI's en cognitieve gedragstherapie), en dit percentage kan in de dagelijkse praktijk nog hoger liggen. 1
Definitie van Therapieresistentie
Therapieresistentie bij OCD wordt gedefinieerd als onvoldoende respons na adequate trials van zowel cognitieve gedragstherapie (CGT) met exposure en response preventie (ERP) als adequate trials van SSRI's in maximaal getolereerde doseringen gedurende minimaal 8-12 weken. 1
Behandeling met serotonine-heropnameremmers (SRI's) is effectief bij 40-60% van de patiënten met OCD, wat betekent dat 40-60% van de patiënten therapieresistent blijft na eerste behandelpogingen. 2
Belangrijke Nuances bij Therapieresistentie
Onvoldoende behandeltrials worden vaak verward met echte therapieresistentie. Patiënten die te lage doseringen krijgen of te korte behandelduur ondergaan, worden ten onrechte als "non-responders" beschouwd, terwijl ze eigenlijk nooit een adequate trial hebben gehad. 1
Concludeer nooit dat een patiënt therapieresistent is zonder minimaal één gedocumenteerde adequate trial: juiste dosering gedurende 8-12 weken met bevestigde therapietrouw. 1
Het patroon van frequent switchen tussen lage-dosis SSRI's is een manifestatie van inadequate behandeltrials, niet van echte therapieresistentie, en moet worden gecorrigeerd voordat een patiënt accuraat kan worden beoordeeld. 1
Respons op Tweede- en Derdelijnsbehandelingen
Slechts ongeveer een derde van de SSRI-resistente OCD-patiënten bereikt een klinisch betekenisvolle respons op augmentatie met antipsychotica, wat realistische verwachtingen vereist. 1, 3
Non-respons op de eerste SRI betekent niet noodzakelijkerwijs non-respons op een tweede SRI—sommige patiënten reageren wel op een andere SSRI ondanks falen van de eerste. 4, 5
Behandelduur en Terugvalrisico
Bij succesvolle behandeling moet deze worden voortgezet gedurende minimaal 12-24 maanden na het bereiken van remissie vanwege hoge terugvalpercentages na staken. 1, 3
Elke behandeltrial moet minimaal 10 weken duren, en bij succes moet het medicijn worden voortgezet gedurende minimaal 1-2 jaar en geleidelijk worden afgebouwd. 5
Escalatiemogelijkheden bij Therapieresistentie
Voor patiënten die niet reageren op meerdere adequate SRI-trials zijn augmentatiestrategieën met risperidon of aripiprazol de best onderbouwde opties, met risperidon als gouden standaard op basis van de hoogste kwaliteit gecontroleerde trial-data. 3
Toevoegen van CGT met ERP aan lopende farmacotherapie produceert grotere effectgroottes dan augmentatie met antipsychotica. 1, 3
N-acetylcysteïne heeft de sterkste evidence onder glutamaterge middelen, met drie van de vijf gerandomiseerde gecontroleerde trials die superioriteit ten opzichte van placebo aantonen. 1, 3
Deep repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) heeft FDA-goedkeuring voor therapieresistente OCD en wordt aanbevolen voor zeer resistente gevallen. 1, 3