Uso de Steri-Strips en Mordeduras de Perro
Recomendación Principal
No se deben usar Steri-Strips como método primario de cierre en mordeduras de perro; en su lugar, se recomienda el cierre primario con suturas después de irrigación copiosa y desbridamiento, especialmente para heridas faciales, acompañado de antibióticos profilácticos. 1
Fundamento del Cierre con Suturas vs. Steri-Strips
Las mordeduras de perro requieren un cierre más robusto que el que proporcionan las tiras adhesivas:
Las suturas son el método de cierre recomendado después de limpieza meticulosa y desbridamiento quirúrgico, con tasas de infección comparables entre heridas suturadas (7.6%) y no cerradas (7.8%), sin diferencia estadísticamente significativa 2
El cierre primario con suturas resulta en mejores resultados cosméticos (puntuación media de 1.74 en la Escala de Cicatrices de Vancouver) comparado con heridas dejadas abiertas (puntuación media de 3.05), con diferencia estadísticamente significativa (p=0.0001) 3
Los Steri-Strips no proporcionan la aproximación tisular profunda necesaria para heridas por mordedura que frecuentemente involucran tejido subcutáneo, músculo o estructuras más profundas 1
Protocolo de Manejo Recomendado
Preparación de la Herida (Crítico Antes de Cualquier Cierre)
Irrigación copiosa con solución salina estéril usando una jeringa de 20 mL o mayor para limpiar adecuadamente la herida 1
Desbridamiento quirúrgico cuidadoso de tejido desvitalizado únicamente, preservando la mayor cantidad posible de tejido viable, especialmente en cara 1
Las heridas que requieren desbridamiento quirúrgico tienen una tasa de infección siete veces mayor (p=0.01), lo que subraya la importancia de la técnica meticulosa 4
Indicaciones para Cierre Primario con Suturas
Heridas faciales son una excepción explícita a la regla general de no cerrar mordeduras, debido al rico suministro vascular que reduce el riesgo de infección 1
El tiempo es crítico: heridas tratadas dentro de las primeras 8 horas tienen una tasa de infección de 4.5%, comparado con 22.2% en heridas tratadas después de 8 horas 3
Heridas en cabeza y cuello demuestran mejores resultados tanto en tasa de infección como en apariencia cosmética 3
Contraindicaciones para Cierre Primario
No cerrar heridas con descarga purulenta presente, ya que esto indica infección establecida que debe controlarse primero con antibióticos sistémicos 1
Heridas de manos requieren atención especial, con tasas de infección significativamente mayores (p<0.01) en ambos grupos, suturadas o no 2
Heridas con más de 12-24 horas de evolución deben evaluarse cuidadosamente antes de considerar cierre primario 1
Terapia Antibiótica Obligatoria
Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día durante 3-5 días es el antibiótico de primera línea recomendado, cubriendo Pasteurella multocida (presente en 50% de mordeduras de perro), Staphylococcus aureus, Streptococcus y anaerobios 5, 1
Para pacientes alérgicos a penicilina, doxiciclina 100 mg dos veces al día tiene excelente actividad contra Pasteurella multocida 1
Evitar cefalosporinas de primera generación, macrólidos o clindamicina sola, ya que tienen pobre actividad contra Pasteurella multocida 5, 1
Intervenciones Adicionales Requeridas
Profilaxis antitetánica si la vacunación no está actualizada dentro de los últimos 5 años para heridas contaminadas 1
Consulta con autoridades sanitarias locales para determinar si está indicada la profilaxis post-exposición contra rabia 1
Elevación del área lesionada para reducir edema y acelerar la curación 5, 1
Errores Comunes a Evitar
No usar Steri-Strips como sustituto de suturas en mordeduras de perro, ya que no proporcionan la aproximación tisular adecuada necesaria para estas heridas complejas
No retrasar el cierre primario de heridas faciales, ya que esto conduce a peores resultados cosméticos 1
No subestimar la irrigación y desbridamiento inadecuados, que aumentan significativamente el riesgo de infección 1
No usar antibióticos tópicos como bacitracina, ya que no pueden abordar adecuadamente la flora polimicrobiana de las mordeduras 1