What antibiotics are recommended for treating vaginitis in a non-pregnant woman?

Behandling av vaginitt med antibiotika

For bakteriell vaginose behandles med metronidazol eller klindamycin, mens vulvovaginal candidiasis (soppinfeksjon) behandles med azol-antimykotika (ikke antibiotika), og trichomoniasis behandles med metronidazol eller tinidazol. 1, 2

Diagnostisk tilnærming

Korrekt diagnose er avgjørende siden de tre vanligste årsakene til vaginitt krever forskjellig behandling:

• Bakteriell vaginose (40-50% av tilfellene): Vaginal pH >4.5, positiv "whiff test", melkeaktig utflod, og clue cells på mikroskopi 2, 3
• Vulvovaginal candidiasis (20-25% av tilfellene): Normal vaginal pH (4.0-4.5), sopp eller pseudohyfer på KOH-preparat 1, 3
• Trichomoniasis (15-20% av tilfellene): Vaginal pH >5.4, trichomonader på mikroskopi, positiv whiff test 2, 3

Behandlingsregimer

Bakteriell vaginose (krever antibiotika)

Anbefalte regimer:

• Metronidazol 500 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager 2, 3
• Metronidazol gel 0.75% 5g intravaginalt daglig i 5 dager 2
• Klindamycin krem 2% 5g intravaginalt ved sengetid i 7 dager 2, 3

Vulvovaginal candidiasis (krever IKKE antibiotika - krever antimykotika)

Dette er den vanligste feilen i praksis - candidiasis behandles ikke med antibiotika.

Anbefalte regimer for ukomplisert candidiasis:

• Oral behandling: Fluconazol 150 mg enkeltdose 1, 4, 5
• Topikale azoler (intravaginalt):
  • Miconazol 2% krem 5g i 7 dager 1, 4
  • Miconazol 200 mg stikkpille daglig i 3 dager 1, 4
  • Klotrimazol 1% krem 5g i 7-14 dager 1, 4
  • Terconazol 0.4% krem 5g i 7 dager 1, 4
  • Terconazol 0.8% krem 5g i 3 dager 1, 4

Viktige punkter:

• Topikale azoler oppnår 80-90% symptomfrihet og negative kulturer 1
• Oljebaserte kremer og stikkpiller kan svekke latekskondomet 1, 4
• Kun topikale azoler anbefales under graviditet (ikke fluconazol) 2

Trichomoniasis (krever antibiotika)

Anbefalte regimer:

• Metronidazol 2g oralt som enkeltdose 2, 3
• Metronidazol 500 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager 2, 3
• Tinidazol 2g oralt som enkeltdose 2

Kritisk: Seksualpartnere må behandles samtidig for å forhindre reinfeksjon 2, 6

Vanlige fallgruver

• Feildiagnostisering av candidiasis som bakteriell infeksjon: Vaginal pH er nøkkelen - normal pH (<4.5) tyder på candidiasis, ikke bakteriell vaginose 1, 3
• Unødvendig behandling av asymptomatisk candida-kolonisering: 10-20% av kvinner har candida i vagina uten symptomer - dette skal ikke behandles 1
• Bruk av antibiotika for candidiasis: Dette forverrer tilstanden ved å drepe normale lactobaciller 1
• Manglende partnerbehandling ved trichomoniasis: Dette fører til reinfeksjon 2, 6
• For lang behandlingsvarighet: Standard behandling for ukomplisert candidiasis er 1-7 dager, ikke 4 uker 4

Oppfølging

• Pasienter skal søke medisinsk hjelp hvis symptomene vedvarer etter behandling eller kommer tilbake innen 2 måneder 1, 4
• Selvbehandling med reseptfrie antimykotika bør kun anbefales til kvinner som tidligere har fått diagnostisert vulvovaginal candidiasis og har identiske tilbakevendende symptomer 1, 4