What is the maximum recommended dose of amlodipine for an adult patient with hypertension or coronary artery disease, considering factors like age and impaired kidney function?

Dosis Máxima de Amlodipino

La dosis máxima recomendada de amlodipino para adultos es de 10 mg una vez al día, tanto para hipertensión como para enfermedad arterial coronaria. 1

Dosificación Estándar en Adultos

• Dosis inicial: 5 mg una vez al día para la mayoría de los pacientes adultos con hipertensión 1
• Dosis máxima: 10 mg una vez al día 1, 2
• Titulación: Esperar 7 a 14 días entre ajustes de dosis, aunque se puede titular más rápidamente si está clínicamente indicado con monitoreo frecuente 1

La etiqueta de la FDA establece claramente que 10 mg diarios es el límite superior para uso en hipertensión y enfermedad coronaria 1. Esta dosis máxima está respaldada por múltiples guías internacionales 2, 3.

Poblaciones Especiales que Requieren Modificación de Dosis

Pacientes Ancianos o Frágiles

• Dosis inicial reducida: 2.5 mg una vez al día 1
• Dosis máxima: Permanece en 10 mg una vez al día, pero la titulación debe ser más cautelosa 1, 4
• Los pacientes ancianos pueden experimentar una vida media de eliminación prolongada (64 ± 20 horas vs. 48 ± 8 horas en jóvenes) 4

Pacientes con Insuficiencia Hepática

• Dosis inicial: 2.5 mg una vez al día 1
• Titulación: Más lenta y cuidadosa debido al metabolismo hepático del fármaco 1

Pacientes con Disfunción Renal

• No se requiere ajuste de dosis debido a la baja depuración renal del amlodipino (7 mL/min/mg) 5, 6
• El amlodipino es seguro en todas las etapas de enfermedad renal, incluyendo pacientes dependientes de hemodiálisis 6
• La vida media de eliminación (~50 horas) no varía significativamente con la función renal 6
• No hay acumulación significativa del fármaco en insuficiencia renal 7, 6

Dosificación Pediátrica

• Edad: 6 a 17 años 1
• Dosis inicial: 2.5 mg una vez al día 1, 2
• Dosis máxima: 5 mg una vez al día 1, 3
• Advertencia importante: Dosis superiores a 5 mg diarios no han sido estudiadas en población pediátrica y no se recomiendan 1, 3

Contexto Clínico Especial: Hipertensión Pulmonar

• En casos muy selectos de hipertensión arterial pulmonar idiopática con respuesta vasodilatadora positiva, se pueden usar dosis de hasta 20 mg diarios 3
• Esta indicación es fuera de etiqueta y está reservada exclusivamente para pacientes con HAPI que demuestran respuesta vasodilatadora aguda durante cateterismo cardíaco derecho 3
• Solo un pequeño subconjunto de pacientes con HAPI cumple criterios para este enfoque 3

Consideraciones de Interacciones Medicamentosas

• Cuando se coadministra con simvastatina o lovastatina, la dosis de amlodipino no debe exceder 20 mg diarios debido al riesgo aumentado de exposición a estatinas y miopatía 3

Estrategia de Combinación vs. Maximización de Dosis

• Agregar un segundo agente en lugar de maximizar amlodipino si el control de presión arterial es inadecuado después de 4-6 semanas con 5 mg 2
• Combinaciones preferidas: 2
  • Amlodipino + IECA/ARA II
  • Amlodipino + diurético tipo tiazida
• Para la mayoría de los adultos con hipertensión, especialmente adultos de raza negra, se recomiendan dos o más medicamentos antihipertensivos para alcanzar una meta de PA <130/80 mmHg 2

Objetivos de Presión Arterial y Monitoreo

• Meta de PA: <130/80 mmHg para la mayoría de los adultos con hipertensión 8, 2
• Confirmar control inadecuado con monitoreo domiciliario de PA (≥135/85 mmHg) o monitoreo ambulatorio de 24 horas (≥130/80 mmHg) antes de escalar la terapia 2
• Visitas mensuales hasta alcanzar la meta de presión arterial 2

Efectos Adversos Relacionados con la Dosis

• Los efectos secundarios del amlodipino son dependientes de la dosis 3, 5
• Efectos comunes: edema periférico, cefalea, rubor y estreñimiento 2, 5
• El edema periférico ocurre en aproximadamente 10-30% de los pacientes con la dosis de 10 mg 2
• Mayor riesgo en mujeres: Las pacientes femeninas tienen un riesgo 2.6 veces mayor de desarrollar edema comparado con hombres 9

Errores Comunes a Evitar

• No verificar adherencia antes de escalar la dosis, ya que la no adherencia es una causa común de aparente falla terapéutica 2
• No medir la PA en el valle (justo antes de la siguiente dosis) para asegurar control de 24 horas 2
• Discontinuación abrupta sin implementar una estrategia alternativa de manejo de PA, ya que puede ocurrir hipertensión de rebote 9