Gasto Fecal Normal en Pediatría
Frecuencia de Evacuaciones por Edad
Los lactantes menores de 14 semanas tienen evacuaciones significativamente más frecuentes (promedio 21.8 por semana) comparado con niños de 15 semanas a 4 años (promedio 10.9 por semana). 1
Lactantes Jóvenes (0-14 semanas)
- Lactantes alimentados con leche materna: frecuencia promedio de 23.2 evacuaciones por semana 1
- Lactantes alimentados con fórmula: frecuencia promedio de 13.7 evacuaciones por semana 1
- Lactantes con alimentación mixta: frecuencia promedio de 20.7 evacuaciones por semana 1
- Las heces duras son infrecuentes en este grupo (solo 1.5% de los casos) 1
- Las heces blandas/líquidas son comunes (27.0% de los casos) 1
Niños Mayores (15 semanas a 4 años)
- El 85% de los niños de 1 a 4 años evacuan una o dos veces al día 2
- El 96% de los niños tienen evacuaciones en el rango de 3 veces al día hasta cada dos días 2
- La frecuencia promedio disminuye significativamente después de los 2 años de edad y permanece estable hasta los 12 años 3
- El tiempo de tránsito intestinal promedio en niños preescolares saludables es de 33 horas 2
Consistencia de las Heces
La mayoría de los niños producen heces blandas con un volumen aproximado de 25 ml. 2
- Las heces duras aumentan con la edad: 1.5% en lactantes jóvenes versus 10.5% en niños mayores 1
- Las heces blandas/líquidas disminuyen con la edad: 27.0% en lactantes jóvenes versus 6.2% en niños mayores 1
- Los lactantes alimentados con leche materna tienen heces más blandas comparado con los alimentados con fórmula 1
Cuándo Sospechar Constipación
Se debe sospechar constipación cuando la frecuencia de evacuaciones cae por debajo del rango normal para la edad, especialmente menos de 3 evacuaciones por semana en niños mayores de 6 meses. 4, 5
Signos de Alarma
- Evacuaciones menos frecuentes que cada dos días 6
- Heces duras 6, 2
- Incontinencia fecal o encopresis 6
- Defecación dolorosa (reportada en 77% de niños con constipación) 7
- Maniobras de retención fecal severas (presentes en 97% de casos de constipación) 7
- Sangre en las heces 2, 5
Correlaciones Importantes
Existe una correlación significativa entre evacuaciones infrecuentes, tiempo de tránsito prolongado, heces duras y paso de sangre. 2
- La frecuencia de evacuaciones se reduce significativamente en niños con historia familiar positiva de constipación 3
- Los trastornos anorrectales aumentan conforme disminuye la frecuencia de evacuaciones 3
Consideraciones Clínicas Especiales
Relación con Problemas Urinarios
- La constipación puede causar chorro urinario débil debido a la presión física de las masas fecales acumuladas sobre la vejiga y la uretra 6
- En niños con orina residual post-miccional aumentada y constipación, el 66% experimentó mejoría del vaciamiento vesical después del tratamiento de la constipación 6
- El tratamiento de la constipación llevó a resolución de incontinencia diurna en 89% y nocturna en 63% de los casos 6
Evaluación Abdominal
- La evaluación de un niño siempre debe incluir preguntas sobre hábitos intestinales 6
- El examen abdominal puede revelar masas fecales palpables 6
- La ultrasonografía puede detectar impactación rectal y orina residual post-miccional 6
Advertencias Importantes
La constipación no tratada puede llevar a complicaciones urinarias como infecciones urinarias recurrentes, incontinencia urinaria y empeoramiento del reflujo vesicoureteral. 6
- El cese prematuro del tratamiento con laxantes es una observación clínica común que lleva a recaídas 6
- Los síntomas de constipación crónica persisten en un tercio de los pacientes, 3-12 años después de la evaluación y tratamiento inicial 7
- La tasa de recuperación de niños ≤2 años de edad es significativamente mayor que en niños >2 a 4 años de edad 7