Tratamiento del Chancro Ducreyi (Chancroide)
Recomendación Principal
Trate el chancroide con azitromicina 1 g vía oral en dosis única o ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única como primera línea, asegurando cumplimiento inmediato y reduciendo la transmisión de VIH. 1, 2
Regímenes de Primera Línea
Los CDC recomiendan cuatro opciones terapéuticas efectivas 1:
- Azitromicina 1 g vía oral en dosis única (régimen preferido por cumplimiento) 1, 2
- Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única 1
- Ciprofloxacino 500 mg vía oral dos veces al día por 3 días 1
- Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día por 7 días 1
La azitromicina y ceftriaxona ofrecen la ventaja crítica de dosis única, garantizando cumplimiento en la primera consulta, lo cual es particularmente importante dado que el chancroide es un cofactor para transmisión de VIH. 1, 3
Pruebas Obligatorias Concurrentes
Realice estas pruebas en todos los pacientes con chancroide 1:
- Prueba de VIH inmediata (el chancroide facilita entrada viral por ruptura de barrera mucosa) 1, 3
- Serología para sífilis (10% tienen coinfección con T. pallidum o HSV) 1, 4
- Repetir VIH a los 3 meses si inicialmente negativo (período de ventana para seroconversión) 3
Protocolo de Seguimiento
- Reexamine al paciente 3-7 días después de iniciar terapia para evaluar respuesta 1, 4
- Mejoría sintomática debe ocurrir dentro de 3 días 1
- Mejoría objetiva debe ocurrir dentro de 7 días 1
- Las úlceras grandes pueden requerir más de 2 semanas para cicatrización completa incluso con terapia apropiada 4
Poblaciones Especiales
Pacientes VIH Positivos
- Requieren monitoreo estrecho y pueden necesitar cursos más prolongados de terapia 1, 3
- La cicatrización es más lenta y las tasas de falla terapéutica son mayores 1, 3
- Use el régimen de eritromicina por 7 días con seguimiento cercano 1, 3
Mujeres Embarazadas
- Trate con eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día por 7 días 1
- El ciprofloxacino está contraindicado 1
- La seguridad de azitromicina no ha sido establecida en embarazo 1
Manejo de Linfadenopatía
- La linfadenopatía fluctuante (bubones) se resuelve más lentamente que las úlceras 1, 4
- Puede requerir drenaje incluso durante terapia exitosa 1
- Opciones incluyen aspiración con aguja o incisión y drenaje 1, 4
Manejo de Contactos Sexuales
Todos los contactos sexuales que tuvieron contacto sexual con el paciente durante los 10 días previos al inicio de síntomas deben ser examinados y tratados, independientemente de si presentan síntomas. 1, 3 Esto previene reinfección y limita transmisión tanto de chancroide como de VIH 1, 3.
Consideraciones Críticas sobre VIH
- El chancroide está bien establecido como cofactor para transmisión de VIH con tasas altas de infección por VIH reportadas entre pacientes con chancroide 3
- Las úlceras genitales representan portales potenciales para transmisión viral al romper la barrera mucosa protectora 3
- Tanto las úlceras primarias dolorosas como la linfadenopatía inguinal supurativa contribuyen a aumentar susceptibilidad a VIH 3
Trampas Comunes a Evitar
- No continúe antibióticos empíricos indefinidamente sin establecer diagnóstico - obtenga diagnóstico tisular después de 7 días de falla terapéutica 4
- No asuma un solo patógeno - las coinfecciones ocurren en 10-17% de casos 4
- No omita prueba de VIH - las úlceras genitales facilitan transmisión de VIH y pueden indicar comportamiento de alto riesgo 4, 3
- Reconsidere el diagnóstico diferencial si no hay mejoría - incluya HSV, sífilis, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, o causas no infecciosas 4