What is the appropriate treatment for a patient with corrosive poisoning?

Penatalaksanaan Keracunan Zat Korosif

Rekomendasi Utama

Arang aktif (activated charcoal) TIDAK BOLEH diberikan pada keracunan zat korosif karena kontraindikasi absolut dan tidak memberikan manfaat klinis. 1

Prinsip Dasar Penatalaksanaan

Yang DILARANG (Kontraindikasi Absolut)

• Jangan berikan arang aktif - tidak efektif untuk zat korosif dan dapat menyebabkan komplikasi 1, 2
• Jangan induksi muntah dengan ipecac atau metode apapun karena dapat menyebabkan cedera tambahan dan aspirasi 1
• Jangan lakukan bilas lambung karena meningkatkan risiko perforasi 1
• Jangan berikan antasida atau agen netralisasi - tidak ada bukti manfaat klinis dan dapat menyebabkan reaksi eksotermik yang memperburuk cedera jaringan 1
• Jangan berikan apapun melalui mulut (termasuk air atau susu) kecuali diarahkan khusus oleh pusat kontrol racun, karena risiko muntah dan aspirasi 1

Resusitasi dan Stabilisasi Segera

• Amankan jalan napas, breathing support, dan stabilisasi sirkulasi sebagai prioritas pertama karena kompromi jalan napas dari edema laring atau aspirasi dapat berkembang cepat dan merupakan penyebab utama mortalitas dini 1
• Nilai patensi jalan napas segera dan siapkan intubasi dini jika terdapat stridor, suara serak, drooling, atau distress pernapasan 1
• Pasang monitoring kardiak kontinyu dan periksa tanda vital, karena toksisitas sistemik dapat menyebabkan gangguan elektrolit (hipokalsemia, hiponatremia, hipokalemia) dan asidosis metabolik 1

Konsultasi Pusat Kontrol Racun

• Hubungi Pusat Kontrol Racun segera untuk evaluasi toksisitas sistemik dari agen spesifik yang tertelan dan panduan penatalaksanaan 1
• Identifikasi jenis, bentuk fisik, jumlah, dan konsentrasi zat korosif 1
• Tentukan apakah ingesti disengaja atau tidak disengaja, karena ingesti bunuh diri masif pada dewasa biasanya menyebabkan cedera lebih berat 1

Evaluasi Laboratorium dan Pencitraan Awal

• Periksa darah lengkap, elektrolit, fungsi ginjal, enzim hati, analisis gas darah arteri, dan kadar laktat untuk menilai toksisitas sistemik 1
• Hipokalsemia menunjukkan kemungkinan ingesti asam fosfat atau asam fluorida 1
• Lakukan foto thoraks dan abdomen untuk evaluasi udara bebas yang mengindikasikan perforasi 1

Penilaian Endoskopi

• Lakukan esofagogastroduodenoskopi urgen dalam 12-24 jam setelah ingesti untuk menilai tingkat dan keparahan cedera, karena gejala klinis dan lesi oral tidak berkorelasi reliabel dengan kerusakan gastrointestinal 1, 3
• Jangan majukan endoskop melewati area cedera Grade 3 untuk menghindari perforasi 1
• Endoskopi adalah gold standard untuk menentukan derajat dan luasnya lesi 4

Indikasi Pembedahan

• Konsultasi bedah segera adalah wajib, dan pembedahan emergensi harus dilakukan untuk perforasi esofagus atau lambung dengan kontaminasi pleura atau mediastinum ekstensif, tanda peritonitis, atau instabilitas hemodinamik meskipun resusitasi 1
• Indikasi pembedahan meliputi: perforasi, nekrosis transmural ekstensif, perdarahan tidak terkontrol, mediastinitis, empiema pleura, atau peritonitis 1

Pertimbangan Khusus

Dekontaminasi Kulit dan Mata (jika ada paparan eksternal)

• Untuk paparan kulit: irigasi segera dengan air mengalir selama minimal 15 menit 1
• Untuk paparan mata: mulai irigasi segera dan lanjutkan selama 15 menit 1
• Lepas semua pakaian dan perhiasan yang terkontaminasi segera 1
• Untuk bubuk kimia kering: sikat bubuk terlebih dahulu sebelum irigasi air untuk menghindari reaksi eksotermik 1

Evaluasi Psikiatri

• Evaluasi dan follow-up psikiatri wajib untuk semua pasien dengan ingesti disengaja, karena pasien ini memiliki penyakit psikiatri mendasar dan risiko tinggi percobaan bunuh diri berulang 1

Komplikasi Jangka Panjang

• Komplikasi jangka panjang meliputi pembentukan striktur esofagus, stenosis antrum lambung, dan peningkatan risiko karsinoma esofagus (dapat berkembang 30-40 tahun setelah cedera) 5, 4
• Stenosis lebih sering terjadi pada pasien dengan luka bakar derajat kedua dan ketiga 5

Peringatan Penting

• Bukti untuk pemberian air atau susu sebagai diluen tidak cukup dan dapat menyebabkan muntah dan aspirasi 1, 6
• Tidak ada bukti yang mendukung manfaat netralisasi dengan antasida, asam, atau agen lainnya dalam memperbaiki outcome 1
• Pendekatan interdisipliner diperlukan untuk mengurangi luasnya lesi dan sekuele 3