Can a 31-year-old patient with hypothyroidism and a cardiac pacemaker be given diclofenac 75mg in an ampoule?

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Administración de Diclofenaco 75 mg IM en Paciente con Hipotiroidismo y Marcapasos

Recomendación Principal

Sí, puede administrarse diclofenaco 75 mg intramuscular a esta paciente de 31 años con hipotiroidismo y marcapasos cardíaco, siempre que no tenga enfermedad cardiovascular activa, factores de riesgo cardiovascular significativos, o contraindicaciones gastrointestinales. 1

Consideraciones Cardiovasculares Críticas

El diclofenaco conlleva un riesgo aumentado de eventos trombóticos cardiovasculares graves, incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, que puede ser fatal y aumenta con la duración del uso. 1 Los pacientes con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovascular tienen mayor riesgo. 1

Evaluación Pre-Administración Necesaria:

  • Verifique si la paciente tiene un marcapasos por enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV, o por arritmias secundarias a cardiopatía estructural 2
  • Si el marcapasos fue colocado por bradiarritmias relacionadas con hipotiroidismo severo (que puede causar bloqueos AV de alto grado), el diclofenaco puede administrarse con precaución 3
  • Descarte enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, o antecedentes de eventos cardiovasculares antes de administrar 1

Interacción con Hipotiroidismo

El hipotiroidismo controlado no representa una contraindicación para diclofenaco. 4 Sin embargo, debe considerar:

  • Verifique que el hipotiroidismo esté adecuadamente controlado con levotiroxina antes de administrar AINEs 4
  • El hipotiroidismo puede causar bradicardia y reducción de la contractilidad cardíaca, lo que podría aumentar el riesgo cardiovascular del diclofenaco 3
  • Existe un reporte de caso de hipoglucemia asociada a diclofenaco en paciente con hipotiroidismo controlado con levotiroxina 5, aunque es extremadamente raro

Consideraciones del Marcapasos

La presencia de un marcapasos funcionante no contraindica el uso de diclofenaco, ya que:

  • El diclofenaco no tiene efectos directos sobre la conducción cardíaca como los antiarrítmicos 2
  • El marcapasos protege contra bradiarritmias que podrían complicar el estado cardiovascular 2
  • No hay interacciones farmacológicas entre diclofenaco y el funcionamiento del marcapasos 1, 6

Precauciones Gastrointestinales

Los AINEs causan riesgo aumentado de eventos gastrointestinales graves incluyendo inflamación, sangrado, ulceración y perforación del estómago o intestinos, que pueden ser fatales. 1 Estos eventos pueden ocurrir en cualquier momento durante el uso y sin síntomas de advertencia. 1

Evalúe antes de administrar:

  • Historia de úlcera péptica o sangrado gastrointestinal (contraindicación relativa) 1
  • Uso concomitante de anticoagulantes, corticosteroides, o inhibidores selectivos de recaptación de serotonina 1
  • Edad avanzada (pacientes mayores tienen mayor riesgo, pero esta paciente tiene 31 años) 1

Dosificación y Duración Segura

Para dolor agudo de intensidad leve a moderada:

  • Dosis única de 75 mg IM es apropiada para dolor agudo 6
  • La concentración plasmática máxima se alcanza en 30 minutos con duración de acción de 4-6 horas 7
  • Duración máxima recomendada: 5 días para dolor 7
  • No requiere ajuste de dosis en pacientes jóvenes con función renal y hepática normal 6

Contraindicaciones Absolutas a Descartar

No administre diclofenaco si la paciente tiene: 1

  • Cirugía de revascularización coronaria reciente o planeada
  • Enfermedad cardiovascular activa o factores de riesgo cardiovascular significativos
  • Úlcera péptica activa o sangrado gastrointestinal reciente
  • Insuficiencia cardíaca descompensada
  • Hipersensibilidad conocida a diclofenaco u otros AINEs

Monitoreo Post-Administración

  • Vigile signos de eventos cardiovasculares (dolor torácico, disnea, debilidad unilateral) durante las primeras 24-48 horas 1
  • Observe síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, melena, hematemesis) 1
  • En caso de hipoglucemia inexplicable, considere la rara asociación con diclofenaco 5

Alternativas Más Seguras

Si existe preocupación cardiovascular, considere:

  • Paracetamol como primera línea para dolor leve a moderado (sin riesgo cardiovascular)
  • Opioides débiles si el dolor es más severo y el paracetamol es insuficiente
  • Ibuprofeno 400 mg tiene eficacia comparable con menor riesgo cardiovascular que diclofenaco 7

References

2
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

A Pacemaker that was Avoided.

Cureus, 2018

4
Research

Hypothyroidism: Diagnosis and Treatment.

American family physician, 2021

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