Cirugía de Tercer Molar en Paciente con Marcapasos, Bisoprolol e Hipotiroidismo
Sí, el paciente puede someterse a la cirugía de tercer molar de manera segura, manteniendo el bisoprolol durante el período perioperatorio. La extracción de tercera molar es un procedimiento de bajo riesgo cardiovascular que no requiere suspensión de betabloqueadores en pacientes con marcapasos cardíaco.
Manejo del Betabloqueador Perioperatorio
Continuación del Bisoprolol
- Los betabloqueadores deben continuarse durante el período perioperatorio en pacientes que ya los están tomando crónicamente 1.
- La suspensión abrupta de betabloqueadores puede precipitar exacerbación de angina, infarto de miocardio o arritmias ventriculares en pacientes con enfermedad coronaria 2.
- El bisoprolol a dosis de 1.5 mg es una dosis baja y bien tolerada que debe mantenerse el día de la cirugía 3.
Consideraciones Específicas del Procedimiento
- La cirugía de tercer molar es un procedimiento de bajo riesgo cardiovascular que no requiere modificaciones especiales en el manejo de betabloqueadores 1.
- El marcapasos cardíaco proporciona protección adicional contra bradicardia excesiva durante el procedimiento 2.
- La dosis de 1.5 mg de bisoprolol es considerablemente menor que las dosis utilizadas en estudios perioperatorios (2.5-10 mg diarios), minimizando riesgos de hipotensión o bradicardia 1, 3.
Consideraciones del Hipotiroidismo
Estado Tiroideo y Cirugía
- El hipotiroidismo debe estar controlado antes de procedimientos quirúrgicos electivos 4.
- Los pacientes con hipotiroidismo en tratamiento adecuado con niveles normales de TSH pueden someterse a cirugía sin riesgo aumentado 4, 5.
- El bisoprolol no está contraindicado en hipotiroidismo y puede usarse de manera segura en estos pacientes 6, 7.
Interacción Bisoprolol-Hipotiroidismo
- Los betabloqueadores pueden enmascarar signos clínicos de hipertiroidismo (taquicardia), pero esto no es relevante en pacientes con hipotiroidismo controlado 2.
- En pacientes con hipotiroidismo y enfermedad coronaria, los betabloqueadores son parte del manejo estándar y no requieren ajuste para cirugía menor 8.
Precauciones Específicas para el Procedimiento
Monitoreo Intraoperatorio
- Vigilar frecuencia cardíaca, manteniendo objetivo de 50-70 latidos por minuto 3, 9.
- El marcapasos previene bradicardia sintomática, permitiendo uso seguro de bisoprolol 2.
- Evitar hipotensión significativa durante anestesia local, aunque el riesgo es mínimo con bisoprolol 1.5 mg 9.
Contraindicaciones a Considerar
- El bisoprolol está contraindicado en shock cardiogénico, falla cardíaca manifiesta, bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos, y bradicardia sinusal marcada 2.
- La presencia de marcapasos elimina la contraindicación relacionada con bloqueo AV y bradicardia 2.
- No hay evidencia de falla cardíaca descompensada en este paciente, por lo que el bisoprolol puede continuarse 2.
Recomendaciones Prácticas
Día de la Cirugía
- Administrar bisoprolol 1.5 mg en la mañana del procedimiento con pequeño sorbo de agua 1.
- Confirmar función adecuada del marcapasos antes del procedimiento.
- Verificar que el hipotiroidismo esté controlado (TSH dentro de rango normal) 4, 5.