Niveles de Triglicéridos en Quilotórax
Criterios Diagnósticos
Un nivel de triglicéridos en líquido pleural >110 mg/dL (>1.24 mmol/L) confirma el diagnóstico de quilotórax. 1, 2, 3
Umbrales Específicos para Interpretación
Triglicéridos >110 mg/dL (>1.24 mmol/L): Establece virtualmente el diagnóstico de quilotórax 1, 2, 4
Triglicéridos <50 mg/dL (<0.56 mmol/L): Excluye virtualmente el diagnóstico de quilotórax 1, 4
Triglicéridos 50-110 mg/dL (0.56-1.24 mmol/L): Zona intermedia que requiere análisis de lipoproteínas para demostrar la presencia de quilomicrones 1, 4
Relación triglicéridos líquido pleural/suero >1.0: Criterio diagnóstico adicional de quilotórax 5, 2, 3
Consideraciones Especiales en la Interpretación
En pacientes en ayuno o desnutridos, los niveles de triglicéridos pueden ser <50 mg/dL incluso con quilotórax verdadero, por lo que se sugiere análisis de lipoproteínas independientemente del nivel de triglicéridos. 4
Diferenciación de Pseudoquilotórax
El análisis lipídico distingue el quilotórax verdadero del pseudoquilotórax:
Quilotórax verdadero: Triglicéridos >110 mg/dL, presencia de quilomicrones, colesterol <200 mg/dL (<5.18 mmol/L) 1, 2, 3
Pseudoquilotórax: Colesterol >200 mg/dL (>5.18 mmol/L), ausencia de quilomicrones, presencia frecuente de cristales de colesterol en microscopía 1, 2, 3
Análisis Complementario Recomendado
Cuando se sospecha quilotórax o pseudoquilotórax, el líquido pleural debe enviarse para medición de niveles de triglicéridos y colesterol, solicitando al laboratorio buscar específicamente la presencia de cristales de colesterol y quilomicrones. 1
Características Adicionales del Líquido Pleural
- El líquido típicamente es un exudado linfocítico con deshidrogenasa láctica baja 4
- El líquido es inodoro, alcalino, estéril y característicamente lechoso en apariencia 2, 6
- Características atípicas (naturaleza trasudativa, predominio de neutrófilos, o deshidrogenasa láctica elevada) pueden indicar causas adicionales de acumulación de líquido pleural 4
Advertencias Importantes
Apariencia lechosa no siempre presente: El quilotórax no siempre tiene apariencia lechosa, especialmente en pacientes en ayuno o desnutridos 4
Quilotórax trasudativo: Se han reportado quilotórax trasudativos cuando coexisten cirrosis, síndrome nefrótico o insuficiencia cardíaca 4
Predominio de neutrófilos: Los quilotórax pueden ser neutrofílicos, especialmente los postquirúrgicos, aunque la mayoría de células blancas en quilo son linfocitos 4
Confusión con empiema: Un empiema ocasionalmente puede ser inusualmente lechoso y confundirse con quilotórax; se distinguen mediante centrifugación de banco que deja un sobrenadante claro en el empiema mientras que la efusión quilosa permanece lechosa 1