Hitos del Desarrollo y Consultas de Crecimiento en Pediatría
Edades Críticas para Tamizaje Estandarizado
La Academia Americana de Pediatría recomienda realizar tamizaje del desarrollo estandarizado a los 9,18,30 y 48 meses, con vigilancia continua en cada consulta de niño sano para identificar retrasos tempranamente. 1, 2, 3
Hitos Motores por Edad
2 meses:
4 meses:
- Rueda de prono a supino 1, 2
- Se apoya en codos y muñecas en posición prona 1, 2
- Manos abiertas, juega con dedos en línea media 1, 2
- Agarra objetos 1, 2
9 meses:
- Rueda en ambas direcciones 1, 2, 3
- Se sienta sin apoyo 1, 2, 3
- Se pone de pie con apoyo 2, 3
- Gatea 2, 3
- La ausencia de simetría motora a esta edad indica retraso que requiere evaluación 1, 2, 3
12 meses:
- Camina independientemente 2
- Se para sin apoyo 2
- Coloca un bloque en una taza 2
- Golpea dos objetos juntos 2
- Agarre de pinza con dos dedos 2
18 meses:
- Camina hacia atrás 1, 2
- Corre 1, 2
- Sube escaleras con la mano sostenida 1, 2
- Garabatea 2
- Construye torre de dos cubos 1, 2
- Coloca 10 bloques en una taza 2
2 años:
2.5 años:
- Comienza a subir escaleras alternando pies 2
- Imita líneas horizontales y verticales 2
- La mayoría de los retrasos motores se identifican en esta visita 1, 2, 3
3 años:
- Pedalea triciclo 2
- Sube y baja de muebles independientemente 2
- Copia un círculo 2
- Dibuja persona con cabeza y una parte del cuerpo 2
- Construye puente con tres bloques 2
4 años:
- Sube escaleras sin apoyo 2
- Salta en un pie 2
- Dibuja persona con seis partes del cuerpo 2
- Dibuja cruz simple 2
- Abotona botones medianos 2
- Habilidades emergentes de escritura, comunicación y alimentación independiente indican preparación escolar 1, 2
Qué Evaluar en Cada Consulta
Vigilancia continua del desarrollo:
- Debe realizarse en cada visita de niño sano, no solo en las edades de tamizaje formal 1, 2, 3
- Monitoreo de crecimiento usando curvas de la OMS para menores de 24 meses 1
- Evaluación de habilidades motoras gruesas y finas apropiadas para la edad 1, 2
- Evaluación de lenguaje y comunicación 1, 2
- Evaluación de desarrollo socioemocional 4
Tamizaje adicional cuando:
- Los padres expresan preocupaciones 1, 2, 3
- Los profesionales de salud identifican señales de alerta 1, 2, 3
- El personal de guardería o preescolar reporta inquietudes 1, 2
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Urgente
Regresión de habilidades:
- Cualquier pérdida de habilidades motoras previamente adquiridas a cualquier edad sugiere trastorno neuromuscular progresivo y requiere atención médica inmediata 1, 2, 4, 3
Asimetría motora:
- La ausencia de simetría motora a los 9 meses o después requiere evaluación urgente 1, 2, 3
- El uso persistente de una sola mano sugiere posible parálisis cerebral unilateral 4
Retrasos marcados:
- No caminar independientemente a los 22 meses representa retraso significativo, ya que esto debería lograrse a los 18 meses 4
- Ausencia de palabras reconocibles o falta de comunicación intencional 4
Errores Comunes a Evitar
No confiar solo en listas informales:
- La Academia Americana de Pediatría recomienda no depender únicamente de listas informales de hitos, ya que contribuyen a la subdetección de retrasos 2, 3
No retrasar la evaluación:
- No se debe retrasar la evaluación cuando los hitos están marcadamente retrasados más allá de las edades promedio, aunque existe variación normal 2, 3
Atender preocupaciones parentales:
- Las preocupaciones de los padres deben abordarse inmediatamente con tamizaje estandarizado, independientemente de la edad programada de tamizaje 2, 3
No omitir la ventana de 30 meses:
- No se debe perder el tamizaje de 30 meses, ya que alteraciones sutiles en múltiples dominios pueden emerger por primera vez a esta edad 1, 2, 3
Consideraciones Especiales
Prematuros:
- Para niños nacidos antes de 36 semanas de gestación, se debe corregir por prematuridad durante los primeros 24 meses al evaluar hitos 4, 5
Referencia temprana: