What is the appropriate antibiotic treatment for a patient with acute pancreatitis, particularly if there's a suspicion of an infectious component or high risk of complications?

Penggunaan Antibiotik pada Pankreatitis Akut

Antibiotik profilaksis rutin TIDAK direkomendasikan untuk pankreatitis akut, kecuali terdapat nekrosis pankreas terinfeksi yang terkonfirmasi, kolangitis, atau infeksi spesifik terdokumentasi. 1, 2

Indikasi Spesifik untuk Antibiotik

Antibiotik hanya diberikan pada kondisi berikut:

• Nekrosis pankreas terinfeksi yang terkonfirmasi melalui aspirasi jarum halus dengan kultur positif 1, 2
• Kolangitis yang menyertai pankreatitis batu empedu (demam, rigors, kultur darah positif, tes fungsi hati memburuk) 3, 2
• Infeksi spesifik terdokumentasi seperti infeksi bilier, respirasi, atau saluran kemih 1, 2

Pendekatan Diagnostik untuk Kecurigaan Infeksi

Sebelum memulai antibiotik, lakukan evaluasi berikut:

• Pemeriksaan laboratorium: lipase/amilase, hitung darah lengkap, C-reactive protein, dan prokalsitonin (tes paling sensitif untuk mendeteksi infeksi pankreas) 1, 2
• CT scan dengan kontras IV dilakukan pada hari ke-3 hingga 10 setelah masuk untuk kasus berat, guna menilai nekrosis 3, 4
• Aspirasi jarum halus dengan panduan radiologi untuk kultur jika dicurigai sepsis intra-abdomen, namun harus dilakukan hati-hati karena dapat memicu infeksi 2, 4

Regimen Antibiotik yang Direkomendasikan

Untuk Pasien Tanpa Kolonisasi MDR:

• Meropenem 1g setiap 6 jam (infus diperpanjang) sebagai pilihan lini pertama 2
• Imipenem/cilastatin 500mg setiap 6 jam (infus diperpanjang) 2
• Cefuroxime IV sebagai alternatif yang seimbang antara efikasi dan biaya 3

Untuk Pasien dengan Alergi Beta-Laktam:

• Eravacycline 1 mg/kg setiap 12 jam 2

Untuk Pasien dengan Kecurigaan Patogen MDR:

• Imipenem/cilastatin-relebactam 1.25g setiap 6 jam (infus diperpanjang) 2
• Meropenem/vaborbactam 2g/2g setiap 8 jam (infus diperpanjang) 2
• Ceftazidime/avibactam 2.5g setiap 8 jam (infus diperpanjang) ditambah metronidazole 500mg setiap 8 jam 2

Durasi Terapi

• Batasi terapi antibiotik hingga 7 hari berdasarkan kondisi klinis dan indeks inflamasi jika kontrol sumber adekuat 1, 2
• Pasien dengan tanda infeksi berkelanjutan setelah 7 hari memerlukan investigasi diagnostik lebih lanjut dan re-evaluasi multidisiplin 1, 2

Bukti Ilmiah: Kontroversi dan Nuansa

Terdapat data yang bertentangan mengenai antibiotik profilaksis:

• Pedoman UK 2005 mencatat bahwa meta-analisis menunjukkan pengurangan mortalitas (OR 0.32, p=0.02) dan nekrosis terinfeksi (OR 0.51, p=0.04) dengan antibiotik profilaksis, namun menekankan heterogenitas studi yang signifikan 3
• Review Cochrane yang dikutip menunjukkan manfaat potensial tetapi mengakui inkonsistensi metodologi antar studi 5
• Pedoman terkini (2025) lebih konservatif, merekomendasikan antibiotik hanya untuk infeksi terkonfirmasi, bukan profilaksis rutin 1, 2

Pergeseran ini mencerminkan kekhawatiran tentang resistensi antibiotik dan infeksi oportunistik.

Peringatan Penting dan Kesalahan Umum

• HINDARI aminoglikosida karena gagal mencapai konsentrasi jaringan adekuat pada nekrosis pankreas 1, 2
• Hati-hati dengan kuinolon karena tingkat resistensi tinggi di seluruh dunia 1, 2
• Jangan drain koleksi cairan asimtomatik karena risiko memicu infeksi 1, 4
• Jangan lakukan prosedur perkutan yang tidak perlu pada koleksi cairan asimtomatik 1
• Pastikan asepsis ketat pada pemasangan jalur sentral karena dapat menjadi sumber sepsis 3

Manajemen Berdasarkan Keparahan

Pankreatitis Ringan:

• Tidak memerlukan antibiotik 1, 2
• Perawatan suportif dengan diet reguler sesuai toleransi, analgesik oral, dan pemantauan tanda vital rutin 1

Pankreatitis Berat dengan Nekrosis:

• Rawat di ICU/HDU dengan pemantauan penuh 3
• Resusitasi cairan agresif, suplementasi oksigen untuk saturasi >95%, dan nutrisi enteral 3, 1
• Antibiotik hanya jika infeksi terkonfirmasi, bukan profilaksis rutin 1, 2

Pankreatitis Batu Empedu Berat:

• ERCP darurat dengan sfingterotomi jika tidak ada perbaikan dalam 48 jam atau terdapat kolangitis 3
• Antibiotik diberikan jika ada kolangitis dengan tanda sepsis bilier 3, 2