Cierre de Fontanelas en Recién Nacidos
La fontanela anterior se cierra normalmente entre los 4 y 26 meses de edad, con un tiempo medio de cierre de 13.8 meses, y el 93% de los niños sanos tienen la fontanela cerrada a los 24 meses. 1, 2
Desarrollo Normal de las Fontanelas
Tamaño al Nacimiento y Evolución
- Al nacer, el tamaño promedio de la fontanela anterior es de 2.1 cm (rango 0.3-2.5 cm) 1, 2
- La fontanela alcanza su tamaño máximo al primer mes de vida (2.2 cm en promedio), y luego disminuye progresivamente 2
- A los 12 meses, el tamaño promedio es de 1.0 cm (rango 0.3-2.0 cm) 2
- A los 24 meses, el tamaño promedio es de 0.5 cm (rango 0.3-0.7 cm) 2
Tiempo de Cierre
- El rango normal de cierre es amplio: 4 a 26 meses de edad 3
- El tiempo medio de cierre es 9.7-13.8 meses 1, 4
- Solo el 3% de los niños tienen la fontanela cerrada a los 6 meses 2
- El 26.5% tienen cierre completo a los 12 meses 2
- El 93% tienen cierre completo a los 24 meses 2
Variaciones por Sexo y Prematuridad
- No existen diferencias significativas en el tamaño de la fontanela entre niños y niñas 2
- En prematuros apropiados para edad gestacional, la fontanela aumenta entre las 32 y 40 semanas postmenstruales de 1.8 a 2.5 cm 5
- A los 3 meses de edad, no hay diferencias significativas entre prematuros y niños a término 5
Evaluación de Fontanelas Anormales
Cierre Retrasado (Más Allá de 24 Meses)
Las causas más comunes de fontanela grande o cierre retrasado incluyen acondroplasia, hipotiroidismo, síndrome de Down, presión intracraneal aumentada y raquitismo. 6, 1
Evaluación recomendada:
- Medir circunferencia cefálica y graficarla en curvas de crecimiento 7
- Realizar examen neurológico completo buscando signos de presión intracraneal aumentada 7
- Evaluación del desarrollo para identificar retrasos asociados con craneosinostosis 7
- Considerar estudios tiroideos y evaluación para síndromes genéticos 6, 1
Cierre Prematuro de la Fontanela Anterior
El diagnóstico de craneosinostosis es estrictamente clínico y no requiere imágenes radiográficas de rutina. 7
Enfoque diagnóstico:
- La ultrasonografía es suficiente para evaluar anomalías sospechadas de las suturas craneales 7
- La tomografía computarizada está indicada solo para planificación quirúrgica en casos seleccionados, no como herramienta diagnóstica rutinaria 7
- Considerar resonancia magnética si hay preocupaciones sobre desarrollo cerebral o síntomas neurológicos 7
Fontanela Abombada
Una fontanela abombada es anormal y sugiere presión intracraneal aumentada por condiciones como meningitis, infección intracraneal o hidrocefalia. 8
Evaluación debe incluir:
- Signos de presión intracraneal aumentada: estado mental alterado, vómitos, letargo, equimosis o abultamiento del cuero cabelludo, y circunferencia cefálica grande o en rápido aumento 8
- Considerar infecciones virales: aproximadamente 20% de lactantes febriles menores de 90 días tienen enterovirus, y 50% de estos desarrollan pleocitosis del LCR sin meningitis bacteriana 8
- Lactantes positivos para VSR tienen 0% de incidencia de meningitis bacteriana (0/251 casos) 8
Fontanela Hundida
Una fontanela hundida es anormal y principalmente indica deshidratación, con deshidratación leve (déficit de líquidos 3-5%) presentándose como fontanela levemente deprimida con mucosas ligeramente secas. 8
Caveat importante:
- La fontanela hundida tiene menor especificidad comparada con otros marcadores de deshidratación 8
- Marcadores más confiables incluyen: respiración rápida y profunda, tiempo prolongado de retracción cutánea, perfusión disminuida y pérdida aguda de peso 8
- Siempre evaluar estado de hidratación completo: mucosas secas, turgencia cutánea, llenado capilar y gasto urinario 8
Consideraciones Clínicas Importantes
Evaluación Apropiada de la Fontanela
- La fontanela debe evaluarse con el lactante tranquilo y en posición vertical 8
- Una fontanela normal debe ser plana y suave a la palpación 8
- Las mediciones oblicuas de la fontanela son tan precisas como el método tradicional y pueden utilizarse 4
Importancia Clínica
- La fontanela anterior sirve como ventana acústica para ultrasonografía cerebral en lactantes, permitiendo imágenes no invasivas 6
- Después del cierre de la fontanela, la TC y la RM se convierten en las modalidades de imagen primarias para evaluación intracraneal 6
- El cierre prematuro de la fontanela sin otras anomalías puede ser un valor atípico normal y requiere solo monitoreo cercano 3