What is the recommended pain management strategy for a patient with acute pancreatitis?

Terapi Nyeri pada Pankreatitis Akut

Hidromorphone adalah opioid pilihan utama untuk kontrol nyeri pankreatitis akut pada pasien yang tidak diintubasi, diberikan secara intravena dengan dosis awal 0,1-0,2 mg/kg setiap 4 jam, dengan morfin sebagai alternatif yang dapat diterima untuk nyeri berat. 1, 2, 3

Algoritma Manajemen Nyeri Berdasarkan Tingkat Keparahan

Pankreatitis Akut Ringan

• Mulai dengan analgesik oral 2
• Monitoring tanda vital di ruang perawatan umum sudah cukup 2

Pankreatitis Akut Sedang hingga Berat

• Hidromorphone intravena adalah pilihan pertama untuk pasien tidak diintubasi 1, 2, 3
• Morfin dapat digunakan sebagai alternatif untuk nyeri berat 1, 2, 3
• Pemberian analgesik harus dilakukan dalam 24 jam pertama perawatan untuk mempertahankan kualitas hidup 2
• Injeksi harus diberikan secara perlahan untuk menghindari kekakuan dinding dada 4

Pendekatan Multimodal yang Direkomendasikan

Kombinasi berbagai modalitas analgesik harus diterapkan daripada mengandalkan satu agen tunggal 2, 3

Komponen Strategi Multimodal:

• Patient-Controlled Analgesia (PCA) harus diintegrasikan dengan strategi analgesik lainnya 2, 3
• Analgesia epidural harus dipertimbangkan sebagai alternatif atau tambahan untuk opioid intravena, terutama untuk pasien yang memerlukan dosis opioid tinggi dalam periode yang lama 2, 3
• Pendekatan ini sangat berharga pada pasien dengan riwayat penyalahgunaan zat untuk meminimalkan total paparan opioid 2

Terapi Adjuvan untuk Komponen Nyeri Neuropatik

• Gabapentin, pregabalin, nortriptyline, atau duloxetine dapat dipertimbangkan untuk komponen nyeri neuropatik karena kedekatan pankreas dengan pleksus celiac 3
• Blokade pleksus celiac dapat dipertimbangkan ketika obat-obatan memberikan relief yang tidak adekuat atau menyebabkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi 3

Kontraindikasi dan Pembatasan Kritis

NSAID Harus Dihindari Sepenuhnya:

• NSAID dikontraindikasikan mutlak jika ada bukti acute kidney injury (AKI) 2, 3
• NSAID dapat memperburuk fungsi ginjal pada kondisi AKI, yang sering terjadi pada pankreatitis akut akibat hipovolemia dan inflamasi sistemik 2
• Jangan gunakan NSAID pada pasien dengan kreatinin meningkat atau output urin berkurang 2

Pertimbangan Khusus untuk Gangguan Fungsi Organ:

• Pada pasien dengan gangguan ginjal, gunakan opioid dengan hati-hati pada dosis dan frekuensi yang dikurangi 3
• Fentanyl dan buprenorphine adalah pilihan yang lebih aman untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis stadium 4 atau 5 3
• Mulai dengan dosis lebih rendah pada pasien dengan sirosis atau gagal ginjal dan titrasi perlahan sambil memantau efek samping dengan hati-hati 4

Manajemen Efek Samping

Pencegahan dan Pengobatan Wajib:

• Laksatif harus diresepkan secara rutin untuk mencegah konstipasi akibat opioid 2, 3
• Metoclopramide dan obat antidopaminergik direkomendasikan untuk pengobatan mual/muntah terkait opioid 2, 3

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menahan opioid karena kekhawatiran usang tentang spasme sphincter of Oddi—bukti terkini tidak mendukung pembatasan penggunaan opioid 2, 3
• Kontrol nyeri tetap menjadi prioritas klinis meskipun ada kekhawatiran tentang ketergantungan opioid, dan semua pasien harus menerima analgesia yang adekuat dalam 24 jam 2
• Jangan menunda manajemen nyeri melampaui 24 jam pertama masuk rumah sakit 2
• Jangan mengandalkan satu agen analgesik tunggal ketika pendekatan multimodal tersedia 2

Bukti Komparatif: Opioid vs Non-Opioid

• Meta-analisis menunjukkan bahwa opioid menurunkan kebutuhan analgesia penyelamatan dibandingkan non-opioid (OR 0,25,95% CI 0,07-0,86) 5
• Namun, NSAID dan opioid sama efektifnya dalam menurunkan kebutuhan analgesia penyelamatan pada pankreatitis akut ringan (OR 0,56,95% CI 0,24-1,32) 5
• Tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat kejadian buruk antara opioid dan non-opioid 5, 6

Monitoring dan Dukungan Sistemik

• Semua pasien dengan pankreatitis akut berat harus dikelola di unit perawatan intensif atau unit terapi intensif dengan monitoring penuh dan dukungan sistem 3
• Resusitasi cairan yang adekuat harus menjadi bagian dari manajemen nyeri 3
• Nalokson injeksi dan peralatan resusitasi harus segera tersedia untuk digunakan dalam kasus efek samping yang mengancam jiwa 4