What are the risks and management options for a patient with a history of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and daily use of dextroamphetamine, who has taken high doses of pregabalin recreationally over 5 days, and is now experiencing symptoms of withdrawal, including restless legs, paresthesia, and tachycardia, after abruptly stopping the medication?

Pregabalin-Ontwenningssyndroom na Recreatief Gebruik

Je hebt zeer waarschijnlijk een acuut pregabalin-ontwenningssyndroom doorgemaakt na abrupt stoppen van extreem hoge doses (tot 1350 mg/dag), en je moet nu een gecontroleerde afbouw starten om verdere symptomen te voorkomen—niet opnieuw abrupt stoppen.

Wat er is gebeurd

Je symptomen zijn klassiek voor pregabalin-onttrekking na plotseling stoppen:

• Neurologische symptomen: De tintelingen/elektrische sensaties over je hoofdhuid, spierkrampen, en handschokjes zijn typische ontwenningsverschijnselen die kunnen optreden zelfs na korte gebruiksperiodes van pregabalin 1
• Psychiatrische symptomen: De somberheid, angst, en dat "er gaat iets mis"-gevoel zijn veelvoorkomende psychopathologische onttrekkingssymptomen 1, 2
• Autonome symptomen: Verhoogde hartslag, kortademigheid, en warme oren wijzen op autonome dysregulatie tijdens onttrekking 2
• Restless legs en onrust: Deze vegetatieve symptomen zijn gedocumenteerd bij pregabalin-onttrekking 1

Waarom dit gevaarlijk is

• Pregabalin werkt op GABA-receptoren, en abrupte stopzetting na hoge doses kan leiden tot ernstige neurologische complicaties inclusief convulsies 3
• Er zijn gevallen beschreven van delirium na abrupte stopzetting, zelfs na slechts 4 weken gebruik 4
• De combinatie met je dagelijkse dextroamphetamine verhoogt het risico op cardiovasculaire complicaties tijdens onttrekking 3
• Dood is gerapporteerd bij pregabalin-overdosis, vooral in combinatie met andere CNS-depressiva 5

Wat je NU moet doen

Onmiddellijke acties (vandaag):

• Neem GEEN "reddingsdoses" meer zoals je deed met die 300 mg—dit verlengt alleen het probleem en verhoogt het risico op afhankelijkheid 2
• Ga naar je huisarts of spoedeisende hulp als de symptomen verergeren (vooral bij convulsies, ernstige verwardheid, of cardiovasculaire instabiliteit) 2
• Stop volledig met recreatief gebruik—elke extra dosis maakt de uiteindelijke onttrekking moeilijker 1, 2

Gestructureerde afbouwstrategie:

Omdat je slechts 5 dagen gebruikt hebt (hoewel in extreem hoge doses), is de situatie anders dan langdurig gebruik:

Optie 1: Medisch begeleide snelle afbouw (aanbevolen)

• Start met 150-225 mg/dag verdeeld over 2-3 doses (ongeveer 15-20% van je laatste dosis) 6
• Verlaag elke 2-3 dagen met 25% van de huidige dosis 6
• Totale afbouwperiode: 1-2 weken onder medisch toezicht 6
• Wekelijkse monitoring voor onttrekkingssymptomen, stemmingsveranderingen, en suïcidale ideatie 7

Optie 2: Directe stopzetting met symptomatische behandeling

• Alleen als medische begeleiding direct beschikbaar is 2
• Mogelijk gebruik van benzodiazepines (zoals diazepam) voor kortdurende cross-tapering om convulsies en ernstige angst te voorkomen 8
• Dit vereist ziekenhuisopname vanwege het risico op convulsies 2, 8

Medicamenteuze ondersteuning tijdens afbouw

• Gabapentine kan helpen bij onttrekkingssymptomen: start met 100-300 mg voor het slapen of 3x daags, verhoog met 100-300 mg elke 1-7 dagen zoals verdragen 7
• Benzodiazepines (zoals diazepam) kunnen gebruikt worden voor kortdurende cross-tapering (maximaal 2 weken) om convulsies en rebound-slapeloosheid te voorkomen, maar alleen onder medisch toezicht 8
• Geen andere sedativa of alcohol tijdens de afbouw—dit verhoogt het risico op ademhalingsdepressie 3

Interactie met je ADHD-medicatie

• Dextroamphetamine kan de cardiovasculaire symptomen van pregabalin-onttrekking verergeren (tachycardie, hypertensie) 3
• De verminderde effectiviteit van je ADHD-medicatie tijdens onttrekking is waarschijnlijk tijdelijk en gerelateerd aan de algemene dysregulatie van je zenuwstelsel 1
• Blijf je dextroamphetamine gewoon innemen—abrupt stoppen hiervan zou een tweede onttrekkingssyndroom veroorzaken

Belangrijke waarschuwingen

• Ga NOOIT terug naar je vorige doses na afbouw—je tolerantie is verloren en dit verhoogt het risico op overdosis drastisch 7
• Pregabalin kan hypokaliëmie (laag kalium) veroorzaken, wat het risico op hartritmestoornissen verhoogt, vooral in combinatie met andere medicatie 3
• Zwangere patiënten mogen niet afbouwen zonder specialistische consultatie vanwege risico op spontane abortus 7
• Als je ooit convulsies hebt gehad tijdens eerdere onttrekking, is specialistische verwijzing verplicht 7

Monitoring tijdens afbouw

Controleer bij elke stap:

• Neurologisch: Convulsies, tremoren, myoclonieën, paresthesieën 1, 2
• Psychiatrisch: Angst, depressie, suïcidale ideatie, hallucinaties, delirium 1, 4, 2
• Cardiovasculair: Hartslag, bloeddruk, ritmestoornissen 3
• Vegetatief: Slapeloosheid, zweten, gastro-intestinale klachten 2

Prognose

• Bij gecontroleerde afbouw verdwijnen de meeste onttrekkingssymptomen binnen 48 uur tot enkele weken 9
• De psychiatrische symptomen (somberheid, angst) kunnen langer aanhouden maar vervagen geleidelijk 9
• Zonder verdere inname en met correcte afbouw is volledig herstel te verwachten 1, 8

Cruciale volgende stap

Bel vandaag nog je huisarts en leg uit:

1. Dat je 5 dagen extreem hoge doses pregabalin hebt gebruikt (tot 1350 mg/dag)
2. Dat je nu onttrekkingssymptomen hebt na abrupt stoppen
3. Dat je een gecontroleerde afbouwschema nodig hebt onder medisch toezicht
4. Dat je dextroamphetamine gebruikt voor ADHD

Als je huisarts niet direct beschikbaar is en de symptomen verergeren (vooral convulsies, ernstige verwardheid, of pijn op de borst), ga dan naar de spoedeisende hulp 2.