What is the recommended glucose bolus dose for a pediatric patient experiencing hypoglycemia?

Bolo de Glucosa en Hipoglucemia Pediátrica

Para un niño con hipoglucemia, administre 0.5-1.0 g/kg de glucosa intravenosa (2-4 mL/kg de dextrosa al 25% o 5-10 mL/kg de dextrosa al 10%), con niños más pequeños recibiendo dosis en el extremo inferior del rango. 1

Definición y Reconocimiento

• La hipoglucemia se define como glucosa sanguínea <70 mg/dL (3.9 mmol/L), con hipoglucemia severa caracterizada por alteración de la conciencia que requiere asistencia de otra persona 1, 2
• Los síntomas incluyen mareos, fatiga, temblores, taquicardia, confusión, dificultad para hablar y sudoración, desarrollándose típicamente cuando la glucosa cae por debajo de 50-60 mg/dL (2.8-3.3 mmol/L) 1
• La hipoglucemia severa se asocia con estados alterados de conciencia, incluyendo coma, convulsiones o incapacidad del paciente para tomar glucosa oralmente 1

Protocolo de Tratamiento Según Severidad

Hipoglucemia Leve (Paciente Consciente y Capaz de Tragar)

• Administre 10-15 gramos de glucosa oral basándose en edad y peso: niños más pequeños reciben 10 gramos, niños mayores reciben 15 gramos 3
• Las tabletas de glucosa son superiores a las fuentes dietéticas de azúcar, con tasas de resolución del 87% versus 70% para jugo de naranja 3
• Revise la glucosa sanguínea en 10-15 minutos después del tratamiento 3
• Si la hipoglucemia persiste (<70 mg/dL), repita la misma dosis 3

Hipoglucemia Moderada (Requiere Asistencia pero Puede Tomar Vía Oral)

• Administre 20-30 gramos de glucosa para restaurar los niveles de glucosa sanguínea a >80 mg/dL 1
• Los síntomas usualmente consisten en neuroglucopenia (agresividad, somnolencia, confusión) y síntomas autonómicos 1
• Monitoree la respuesta y repita el tratamiento si es necesario 2

Hipoglucemia Severa (Inconsciente o Incapaz de Tragar)

Tratamiento Intravenoso:

• Dosis de bolo: 0.5-1.0 g/kg de glucosa 1
• Para dextrosa al 10% (D10W): 5-10 mL/kg 1
• Para dextrosa al 25% (D25W): 2-4 mL/kg 1
• Para dextrosa al 50% (D50W): 1-2 mL/kg (diluir a 25% ya que D50W es irritante para las venas) 1
• Administre 200 mg/kg como D10W solamente para el bolo inicial 1

Tratamiento con Glucagón (Si no hay acceso IV):

• Dosis: 0.03 mg/kg subcutáneo o intramuscular hasta un máximo de 1 mg 1
• Para niños que pesan >25 kg o ≥6 años: 1 mg (1 mL) 4
• Para niños que pesan <25 kg o <6 años: 0.5 mg (0.5 mL) 4
• La glucosa sanguínea aumentará dentro de 5-15 minutos pero puede asociarse con náuseas y vómitos 1
• Si no hay respuesta después de 15 minutos, puede administrarse una dosis adicional mientras se espera asistencia de emergencia 4

Manejo de Infusión Continua

• Después del bolo inicial, inicie infusión continua de líquidos IV que contengan D10W con electrolitos de mantenimiento apropiados a una tasa de 100 mL/kg por 24 horas (7 mg/kg por minuto) 1
• Los niños mayores pueden requerir una dosis sustancialmente menor 1
• La tasa debe ajustarse para lograr normoglucemia, ya que la hiperglucemia tiene sus propios efectos adversos en el sistema nervioso central 1

Monitoreo y Seguimiento

• Monitoree la glucosa sanguínea cada hora o con mayor frecuencia según sea necesario durante la terapia con insulina IV 1
• Los niveles de glucosa, sodio y potasio deben monitorearse cuidadosamente 1
• Dependiendo de la etiología, la hipoglucemia puede recurrir 1

Consideraciones Críticas de Seguridad

• Active el sistema de respuesta de emergencia inmediatamente si: 1

  • Primera vez con convulsión
  • Convulsión que dura >5 minutos
  • Convulsión en una persona embarazada

  • 1 convulsión sin retorno al estado mental basal entre ellas

  • La persona no regresa al estado basal dentro de 5-10 minutos después de que la convulsión se ha detenido
  • Convulsión con lesiones traumáticas, asfixia o dificultad para respirar

• Nunca administre glucosa oral a pacientes que no están despiertos o no pueden tragar 1

• Corrija la hipoglucemia e hipocalcemia simultáneamente 1

• Una solución IV que contenga D10% puede administrarse a tasas de líquidos IV de mantenimiento para proporcionar administración de glucosa apropiada para la edad y prevenir hipoglucemia 1

Prevención de Recurrencia

• Proporcione un refrigerio que contenga proteínas después del tratamiento inicial con glucosa para restaurar el glucógeno hepático y prevenir la recurrencia de hipoglucemia 1, 4
• Monitoree la hipoglucemia tardía, especialmente después del ejercicio, que puede ocurrir horas después 2
• Considere reducir las dosis de insulina en un 10-20% si la hipoglucemia es recurrente 2
• Evalúe la falta de conciencia de hipoglucemia en niños con episodios repetidos, ya que esto indica desregulación contrarreguladora defectuosa que requiere monitoreo más frecuente 1, 2

Advertencias Especiales para Grupos de Edad

• La hipoglucemia severa en niños menores de cierta edad puede asociarse con déficits cognitivos; por lo tanto, los objetivos de glucosa sanguínea son más altos para este grupo de edad 1
• El reconocimiento de la sintomatología de hipoglucemia es dependiente del desarrollo y la edad; las limitaciones de los bebés y niños pequeños para detectar tales síntomas pueden influir en los objetivos de tratamiento y la frecuencia de monitoreo 1
• Los niños pequeños, los pacientes tratados por vía intravenosa y los pacientes que reciben una dosis alta de insulina tienen un riesgo particular de desarrollar hipoglucemia durante los primeros 14 días después del inicio de la diabetes tipo 1 5