What types of respiratory protection equipment are recommended for individuals requiring respiratory protection?

Tipos de Equipos de Protección Respiratoria

Los equipos de protección respiratoria se clasifican en cuatro categorías principales según su nivel de protección y mecanismo de funcionamiento: respiradores con filtro de partículas (N95/FFP2/FFP3), respiradores elastoméricos reutilizables, respiradores purificadores de aire motorizados (PAPR), y respiradores con suministro de aire independiente (SCBA).

Clasificación por Nivel de Protección

Respiradores de Partículas Desechables

• Respiradores N95/FFP2: Filtran al menos el 95% de partículas en el aire con diámetro de 0.3 micrones 1, 2
• Respiradores N99/FFP3: Proporcionan filtración del 99% o superior 3
• Respiradores P-100: Ofrecen eficiencia de filtración del 99.97% con penetración máxima de solo 0.03%, siendo más de 100 veces más efectivos que los N95 1, 4

La clasificación NIOSH se basa en resistencia a aceites (N=no resistente, R=resistente, P=a prueba de aceite) y eficiencia de filtración (95,99,100) 2

Respiradores Elastoméricos Reutilizables

• Proporcionan protección superior con media geométrica de factor de protección de 36 en comparación con 21 para respiradores desechables N95 5
• Requieren mantenimiento regular pero son más duraderos y económicos a largo plazo 1

Respiradores Purificadores de Aire Motorizados (PAPR)

• Utilizan motores pequeños para mover aire a través de filtros HEPA, reduciendo el riesgo de entrada de aire contaminado alrededor de los bordes de la mascarilla 2
• No requieren pruebas de ajuste, siendo ideales para personal con barba o que no logra ajuste adecuado con N95 6
• Recomendados para procedimientos de alto riesgo generadores de aerosoles 6
• Proporcionan factores de protección de hasta 20,000 cuando se usan correctamente 4

Respiradores con Suministro de Aire (SCBA)

• Proporcionan el nivel más alto de protección (Nivel A) con aire independiente 2
• Indicados para ambientes con peligros desconocidos o inmediatamente peligrosos para la vida 4, 2

Clasificación por Niveles OSHA/ANSI

Nivel A: Protección máxima con traje completamente encapsulado y SCBA para contacto e inhalación 2

Nivel B: Protección alta con traje sellado y respirador con suministro de aire o SCBA para ambientes desconocidos 2

Nivel C: Protección moderada con traje resistente a salpicaduras y respirador purificador de aire 2

Nivel D: Protección básica con ropa de trabajo estándar y precauciones básicas 2

Requisitos Técnicos Críticos

Certificación Obligatoria

• Todos los respiradores deben estar certificados por NIOSH y marcados con el nombre del fabricante, número de parte, nivel de protección y la palabra "NIOSH" 1, 4, 2
• Los respiradores sin certificación NIOSH pueden tener eficiencia tan baja como 25% a pesar de afirmar 95% de filtración 4
• Equivalentes internacionales aceptables incluyen FFP2/FFP3 (Europa), KN95/KN100 (China), y P2/P3 (Australia/Nueva Zelanda) 1

Pruebas de Ajuste (Fit Testing)

• Las pruebas de ajuste son esenciales ya que la fuga del sello facial puede variar de 0 a 20% en respiradores desechables disponibles actualmente 1, 4
• Las tasas de aprobación inicial varían entre 40-90%, siendo especialmente bajas en mujeres y trabajadores asiáticos 7
• Pasar una prueba de ajuste mejora significativamente la protección, elevando el percentil 5 del factor de protección de 3 a 11-20.5 dependiendo del tipo de respirador 5
• La verificación de ajuste (fit check) debe realizarse cada vez que se coloca el respirador, aunque es poco confiable para detectar fugas 7

Recomendaciones por Contexto Clínico

Procedimientos Generadores de Aerosoles

Para procedimientos de alto riesgo como intubación endotraqueal, broncoscopia, succión abierta, ventilación manual, pronación, desconexión del ventilador, ventilación no invasiva, traqueostomía y reanimación cardiopulmonar, se deben usar respiradores N95/FFP2 ajustados como mínimo 6

• Los respiradores N95 bloquean 95-99% de partículas de aerosol menores de 5 μm 6
• Para máxima protección en estos procedimientos, considerar P-100 o PAPR con filtros HEPA 3
• Deben usarse junto con otros equipos de protección personal (guantes, bata, protección ocular como careta o gafas de seguridad) 6

Atención General de Pacientes COVID-19

• Los respiradores con filtros de eficiencia ≥95% cumplen con los criterios de rendimiento estándar 4
• Evidencia de baja certeza sugiere que mascarillas quirúrgicas y respiradores N95 ofrecen protección similar durante atención sin generación de aerosoles 6, 8
• Sin embargo, el consenso favorece usar respiradores N95 sobre mascarillas quirúrgicas debido a las consecuencias graves de exposición y evidencia de protección superior 6

Descontaminación Química

• Se recomiendan PAPR con filtros de vapor orgánico y HEPA para personal que realiza descontaminación de pacientes contaminados químicamente 4
• No requieren pruebas de ajuste y proporcionan niveles de protección superiores 4

Atención de Tuberculosis

• Respiradores HEPA certificados por NIOSH son el estándar mínimo requerido 4
• Para procedimientos de alto riesgo como broncoscopias, se recomiendan PAPR o respiradores de presión positiva 4

Programa de Protección Respiratoria Requerido

OSHA exige que el uso de respiradores se administre como parte de un Programa Integral de Protección Respiratoria (RPP) que incluya 1, 4, 2:

• Evaluación médica para determinar si los trabajadores pueden usar respiradores de manera segura 1
• Capacitación sobre uso correcto, limitaciones y mantenimiento 1, 4
• Selección apropiada del respirador según el peligro 4, 2
• Pruebas de ajuste cuantitativas o cualitativas con fuga del sello facial ≤10% 1, 5
• Inspección, limpieza, mantenimiento y almacenamiento regular 4, 2

Consideraciones Especiales y Limitaciones

Contraindicaciones para Uso

• Vello facial (barba, bigote) interfiere con el sello de respiradores de presión negativa 4
• Cirugía facial o respiratoria superior reciente impide el uso apropiado 4
• Anomalías orofaciales interfieren con la interfaz mascarilla-cara 4
• Trabajadores con estas limitaciones deben usar PAPR que no requieren sello facial 6, 4

Usuarios de Anteojos

• Deben usar respiradores de cara completa con kits especiales de anteojos diseñados para respiradores, no marcos convencionales, para prevenir ruptura del sello facial 1

Riesgos Fisiológicos

• El uso de respiradores puede causar deshidratación y estrés por calor 1, 4
• Se deben permitir tiempos suficientes para colocación, retiro, descanso y rehidratación 1
• La duración de turnos debe limitarse: 20-30 minutos puede ser apropiado para equipos de nivel alto, afectado por clima, salud personal y responsabilidades laborales 4
• Se han reportado eventos adversos incluyendo 2 convulsiones relacionadas con calor y 1 fractura de muñeca durante entrenamiento 4

Condiciones Respiratorias Preexistentes

• Trabajadores con condiciones respiratorias preexistentes deben someterse a evaluación médica antes de usar respiradores 1
• Pueden requerir respiradores alternativos como PAPR que proporcionan flujo de aire positivo 1

Advertencias Críticas

• Nunca usar respiradores sin certificación NIOSH: muchos respiradores que afirman 95% de filtración son mucho menos efectivos, incluso tan bajos como 25% 4
• Los respiradores solo atrapan patógenos en el aire, no los destruyen ni inactivan, y actualmente no existe un nivel seguro conocido de exposición a aerosoles biológicos 1
• Las mascarillas quirúrgicas proporcionan protección significativamente inferior con media geométrica de factor de protección de solo 3 y percentil 5 de 1, comparado con 36 y 7 para respiradores elastoméricos N95 5
• Los respiradores con válvulas de exhalación no deben ser usados por trabajadores o pacientes infectados con patógenos respiratorios 1
• La falta de pruebas de ajuste puede reducir significativamente la efectividad del respirador, con fugas del sello facial que varían de 0 a 20% 4, 7
• Los respiradores pueden proporcionar una falsa sensación de seguridad; los trabajadores deben estar conscientes de las limitaciones y riesgos asociados con su uso 1