What is the maintenance dose of potassium for pediatric patients?

Dosis de Potasio de Mantenimiento en Pediatría

Recomendación Principal

Para líquidos de mantenimiento intravenoso en pacientes pediátricos, la concentración estándar de potasio debe ser aproximadamente 4 mmol/L (4 mEq/L), con cantidades apropiadas añadidas según el estado clínico del niño y monitoreo regular de los niveles séricos de potasio. 1

Concentraciones Estándar para Fluidos de Mantenimiento

• Las soluciones isotónicas balanceadas listas para usar que proporcionan aproximadamente 4 mmol/L (4 mEq/L) de potasio satisfacen los requerimientos de mantenimiento de la mayoría de los niños 1
• La Sociedad Europea de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales (ESPNIC) recomienda que se añadan cantidades apropiadas de potasio a los líquidos de mantenimiento IV basándose en el estado clínico del niño y monitoreo regular para evitar hipokalemia 1
• Las soluciones deben tener osmolaridad compatible con infusión periférica 1

Consideraciones para Pacientes Críticos Pediátricos

Pacientes de Cuidados Intensivos Cardíacos

• En niños críticamente enfermos, especialmente aquellos con enfermedad cardíaca, la suplementación de potasio es una práctica común y necesaria 2
• Para pacientes en cuidados intensivos cardíacos pediátricos que reciben diuréticos IV con potasio sérico <4.5 mEq/L y gasto urinario >0.5 mL/kg/hr, se debe iniciar protocolo con líquidos IV que contengan potasio o potasio enteral 3
• El objetivo es mantener niveles séricos de potasio entre 3.0-5.5 mEq/L en pacientes de cuidados intensivos cardíacos 3

Monitoreo Requerido

• Los niveles séricos de potasio deben medirse regularmente durante la infusión continua, con un mínimo de monitoreo diario para pacientes que reciben terapia de líquidos de mantenimiento IV 1
• El monitoreo de glucosa en sangre debe realizarse al menos diariamente cuando se proporciona glucosa (4-10%) con suplementación de potasio 1

Dosis de Corrección para Hipokalemia

Corrección Lenta (Mantenimiento)

• Para corrección de hipokalemia, todos los pacientes deben recibir 4-6 mEq de potasio por 100 ml de líquidos intravenosos como corrección lenta 4
• Esta dosis es efectiva para lograr niveles normales de potasio en la mayoría de los episodios de hipokalemia 4

Corrección Rápida (Casos Severos)

• Para pacientes con cambios electrocardiográficos de hipokalemia, se puede administrar infusión de 0.3 mEq/kg/hora hasta que el ECG se normalice 4
• Los niveles normales de potasio se lograron en todos los episodios donde se administró corrección rápida 4

Límites de Seguridad según FDA

• Si el nivel sérico de potasio es mayor a 2.5 mEq/L, el potasio debe administrarse a una velocidad que no exceda 10 mEq/hora en una concentración menor a 30 mEq/L 5
• Velocidades más rápidas y concentraciones mayores (usualmente hasta 40 mEq/L) pueden estar indicadas en pacientes con deficiencia de potasio más severa 5
• La dosis total de 24 horas generalmente no debe exceder 200 mEq de potasio 5

Vía de Administración: Enteral vs Intravenosa

• La vía enteral es más segura y tiene eficacia comparable a la vía intravenosa para reemplazo de potasio en pacientes pediátricos 2
• El aumento en potasio sérico es similar con ambas rutas de administración 2
• Los efectos secundarios de las dos vías de administración no son diferentes 2
• Se debe priorizar la suplementación enteral temprana cuando sea posible para reducir la exposición a cloruro de potasio IV concentrado 3

Factores que Afectan la Respuesta al Potasio

Medicamentos que Atenúan la Respuesta

• La administración concomitante de furosemida reduce significativamente la respuesta al potasio IV (p = 0.01) 6
• La anfotericina B atenúa la respuesta al potasio (p < 0.01) 6
• El potasio en nutrición parenteral reduce la efectividad de dosis adicionales (p < 0.01) 6

Medicamentos que Aumentan la Respuesta

• El enalapril concomitante aumenta la respuesta al potasio (p = 0.03), requiriendo precaución para evitar hiperkalemia 6
• El ácido etacrínico aumenta significativamente la respuesta (p < 0.001) 6
• La hemodiálisis aumenta la respuesta al potasio (p < 0.01) 6

Protocolo de Dosificación Escalonada

• Un protocolo de dosificación escalonada dirigido por enfermeras es efectivo, seguro y oportuno para el tratamiento de hipokalemia en pacientes pediátricos después de cirugía cardíaca 7
• Este enfoque se asocia con disminución de dosis suplementarias de potasio sin aumento del riesgo de hiperkalemia 7
• Las dosis del protocolo se administran 45 minutos más rápido que las dosis ordenadas individualmente (p < 0.001) 7

Consideraciones Especiales de Seguridad

• El cloruro de potasio IV concentrado debe limitarse a pacientes asintomáticos con potasio sérico <2.0 mEq/L y pacientes de alto riesgo con <3.0 mEq/L 3
• No se observaron eventos adversos asociados con la administración de potasio IV cuando se siguen protocolos apropiados 6
• La implementación de protocolos de manejo de potasio disminuyó la exposición a cloruro de potasio IV concentrado en un 86% sin aumentar la incidencia de arritmias 3

Errores Comunes a Evitar

• No administrar potasio sin verificar primero el gasto urinario adecuado (≥0.5 mL/kg/hora) 3
• No usar umbrales de tratamiento de potasio demasiado altos; un umbral más bajo para potasio IV no se asoció con aumento de arritmias 3
• Tener precaución extrema al administrar potasio IV en niños que reciben inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina debido al riesgo aumentado de hiperkalemia 6
• No olvidar que la hipokalemia en pacientes pediátricos de cuidados intensivos se asocia con mortalidad significativamente mayor (25.6% vs 10.9%; OR 2.34; IC 95% 1.3-4.2) 4