What is the most common cause of an exudative pleural effusion with a green color?

Penyebab Tersering Efusi Pleura Eksudatif Warna Hijau

Efusi pleura eksudatif berwarna hijau paling sering disebabkan oleh artritis reumatoid, meskipun empyema juga harus dipertimbangkan sebagai diagnosis diferensial penting.

Karakteristik Cairan Pleura Hijau

Cairan pleura berwarna hijau-kuning merupakan temuan yang relatif spesifik yang mengarahkan diagnosis ke kondisi tertentu:

Artritis Reumatoid sebagai Penyebab Utama

• Efusi pleura reumatoid dapat berwarna serous, keruh, kuning-hijau, seperti susu, atau hemoragik 1
• Mayoritas pasien dengan efusi pleura reumatoid adalah laki-laki, meskipun penyakit ini umumnya lebih banyak menyerang perempuan 1
• Keterlibatan pleura terjadi pada 5% pasien dengan artritis reumatoid 1

Kriteria Diagnostik untuk Efusi Reumatoid

Pada kasus yang dicurigai artritis reumatoid, pemeriksaan berikut harus dilakukan 1:

• pH cairan pleura
• Glukosa cairan pleura - artritis reumatoid tidak mungkin menjadi penyebab efusi jika kadar glukosa di atas 1,6 mmol/L (29 mg/dL) 1
• Komplemen cairan pleura

Diagnosis Diferensial Penting

Empyema

Meskipun efusi reumatoid adalah penyebab tersering warna hijau, empyema harus selalu dipertimbangkan karena:

• Cairan purulen dapat berwarna hijau-kuning
• Memerlukan drainase segera jika pH <7,2, LDH >1000 IU/L, atau terdapat pus frank 2
• Merupakan penyebab umum efusi eksudatif yang terkait dengan pneumonia 2

Pendekatan Diagnostik Sistematis

Untuk setiap efusi eksudatif berwarna hijau, lakukan 1, 2:

1. Aspirasi pleura diagnostik dengan jarum 21G, ambil sampel 50 mL
2. Kirim untuk analisis: protein, LDH, pH, glukosa, hitung sel dengan diferensial, pewarnaan Gram, pewarnaan basil tahan asam, kultur dalam botol kultur darah, dan sitologi
3. Evaluasi riwayat klinis: fokus pada gejala artritis reumatoid, riwayat infeksi, demam, penurunan berat badan 1, 2

Peringatan Klinis Penting

• Jangan mengabaikan kemungkinan empyema bahkan jika pasien memiliki artritis reumatoid yang diketahui - kedua kondisi dapat terjadi bersamaan
• Kadar glukosa rendah (<1,6 mmol/L) mendukung diagnosis efusi reumatoid tetapi juga dapat ditemukan pada empyema dan keganasan 1
• Jika diagnosis tetap tidak jelas setelah aspirasi awal, pertimbangkan torakoskopi medis untuk visualisasi langsung dan biopsi terarah 2