What is the appropriate dose of atropine (anticholinergic medication) for adult and pediatric patients?

Dosis de Atropina

Para bradicardia sintomática en adultos, administre 0.5 mg IV cada 3 a 5 minutos hasta una dosis total máxima de 3 mg; en pacientes pediátricos, use 0.02 mg/kg IV (dosis mínima 0.1 mg, máxima única 0.5 mg en niños y 1.0 mg en adolescentes) hasta una dosis total de 1 mg en niños y 2 mg en adolescentes. 1, 2

Dosificación en Adultos

Bradicardia Sintomática

• Dosis estándar: 0.5 mg IV en bolo cada 3 a 5 minutos 1, 2
• Dosis máxima total: 3 mg 1, 2
• Advertencia crítica: Dosis menores de 0.5 mg pueden causar bradicardia paradójica por estimulación vagal central 1, 2
• Vía de administración: Bolo IV directo sin dilución para administración rápida en emergencias 2
• Tiempo de acción pico: 3 minutos después de la administración IV 2

Limitaciones en Enfermedad Coronaria

• Dosis máxima total reducida: Limite la dosis total a 0.03-0.04 mg/kg en pacientes con enfermedad arterial coronaria para evitar aumentar la demanda de oxígeno miocárdico y empeorar la isquemia 2, 3, 4
• Precaución: La taquicardia sinusal resultante puede aumentar el tamaño del infarto 1, 4

Intoxicación por Organofosforados/Agentes Nerviosos

• Dosis inicial: 2-5 mg IV 1, 2, 5
• Redosificación: Duplique la dosis cada 20-30 minutos hasta lograr atropinización completa 2, 5
• Dosis acumulativas: Pueden alcanzar 10-20 mg en las primeras 2-3 horas 2
• Dosis máxima en 24 horas: Hasta 50 mg, titulada hasta la resolución de síntomas muscarínicos 2
• Objetivos de atropinización: Tórax claro a la auscultación, frecuencia cardíaca >80/min, presión arterial sistólica >80 mmHg, y secado de secreciones 2
• Terapia adyuvante: Pralidoxima 1-2 g IV inicialmente, seguida de infusión continua de 500 mg/hora 5

Dosificación Pediátrica

Bradicardia Sintomática

• Dosis estándar: 0.02 mg/kg IV/IO 1, 2, 6
• Dosis mínima única: 0.1 mg 1, 6
• Dosis máxima única: 0.5 mg para niños, 1.0 mg para adolescentes 1, 6
• Dosis máxima total: 1 mg para niños, 2 mg para adolescentes 1, 6
• Frecuencia: Puede repetirse cada 5 minutos hasta alcanzar la dosis máxima total 1, 6

Neonatos

• Dosis recomendada: 0.01-0.03 mg/kg IV/IO 6
• Cambio importante en guías 2015: Se eliminó el requisito de dosis mínima de 0.1 mg; ahora se puede usar 0.02 mg/kg sin dosis mínima en neonatos 6
• Vía endotraqueal en neonatos: 0.01-0.03 mg/kg, seguida de lavado con solución salina (1-5 mL) y 5 ventilaciones con presión positiva 1, 6

Vía Endotraqueal (cuando no hay acceso IV/IO)

• Neonatos: 0.01-0.03 mg/kg 1
• Niños y adolescentes: 0.03-0.06 mg/kg (doble o triple de la dosis IV) 1, 6
• Técnica: Seguir con lavado de solución salina (1-5 mL según tamaño del paciente) y 5 ventilaciones con presión positiva 6

Intoxicación por Organofosforados en Niños

• Dosis inicial: 0.05 mg/kg IV (hasta la dosis inicial de adulto de 2-5 mg) 1, 2
• Redosificación: Duplique la dosis según sea necesario sin máximo definido, titulada hasta efecto clínico 2

Prevención de Bradicardia en Intubación de Secuencia Rápida

• Dosis: 0.01-0.02 mg/kg IV/IO (dosis mínima 0.1 mg, máxima 1 mg) antes de administrar sedantes/anestésicos y agentes paralizantes 1, 6

Consideraciones Clínicas Críticas

Cuándo la Atropina es Ineficaz o Está Contraindicada

• Bloqueo AV de segundo grado tipo II o tercer grado: La atropina probablemente será ineficaz cuando el bloqueo está en tejido no nodal (sistema His-Purkinje); use marcapasos transcutáneo o soporte β-adrenérgico 1, 2
• Pacientes con trasplante cardíaco: La atropina será ineficaz debido a la falta de inervación vagal; puede causar bradicardia paradójica 1
• Alternativas: Infusión de epinefrina (2-10 mcg/min IV) o dopamina (5-20 mcg/kg/min IV) para bradicardia refractaria 2
• Marcapasos transcutáneo: No retrase su implementación en pacientes con mala perfusión mientras espera que funcione la atropina 1, 2

Manejo de Bradicardia Pediátrica

• Primera línea: Oxigenación y ventilación son las maniobras esenciales iniciales 1, 6
• Segunda línea: Epinefrina es el fármaco de elección si el oxígeno y la ventilación adecuada no son efectivos para la bradicardia inducida por hipoxia 1, 6
• Atropina: Reservada para bradicardia vagal sintomática o bloqueo AV que no responde a oxigenación, ventilación y epinefrina 1

Errores Comunes a Evitar

• No confunda la dosificación cardíaca estándar con la dosificación toxicológica: La intoxicación por organofosforados requiere atropina agresiva en dosis altas sin límites arbitrarios; la subdosificación es más peligrosa que la sobredosificación 2
• Calcule cuidadosamente según la concentración: La atropina viene en diferentes concentraciones; calcule la dosis en consecuencia 1, 6
• Solo use concentración de 0.5 mEq/mL en recién nacidos: Puede ser necesaria la dilución de soluciones disponibles 1
• Monitoreo continuo: Mantenga monitoreo ECG continuo durante la administración para evaluar la resolución de síntomas 2

Efectos Adversos

• Dosis <0.5 mg o vías no IV: Pueden causar bradicardia paradójica y empeoramiento de la conducción AV 2
• Administración repetida: Puede causar efectos en el SNC incluyendo alucinaciones, fiebre y psicosis tóxica 2, 4
• Taquicardia sinusal: Puede aumentar la isquemia miocárdica en pacientes con síndrome coronario agudo 6, 4
• Efectos adversos mayores: Se correlacionan con dosis iniciales más altas (1.0 mg vs. 0.5-0.6 mg habitual) o dosis acumulativa total que excede 2.5 mg en 2.5 horas 4