Laboruntersuchungen bei brüchigen Nägeln und Haarausfall
Bei Patienten mit brüchigen Nägeln und Haarausfall sollten Sie Schilddrüsenfunktion (TSH, freies T4), Eisenspeicher (Ferritin), Vitamin D, Zink und bei Frauen zusätzlich Androgenstatus (freies und Gesamt-Testosteron, DHEA-S, Androstendion) bestimmen. 1, 2
Obligatorische Basislaboruntersuchungen
Die folgenden Tests sind bei allen Patienten mit dieser Symptomkonstellation indiziert:
- Schilddrüsenfunktion: TSH und freies T4 zum Ausschluss einer Schilddrüsenfunktionsstörung, die häufig mit Nagelbrüchigkeit und Haarausfall assoziiert ist 1, 2
- Ferritin: Zur Beurteilung der Eisenspeicher, da Eisenmangel brüchige Nägel verursachen kann 1, 2
- Vitamin D-Spiegel: Vitamin D-Mangel kann zu Nagelveränderungen beitragen 1, 2
- Zink-Spiegel: Zinkmangel ist mit Nagelbrüchigkeit assoziiert 1, 2
Geschlechtsspezifische Zusatzuntersuchungen
Bei Frauen mit Haarausfall und brüchigen Nägeln:
- Freies und Gesamt-Testosteron: Obligatorisch zur Beurteilung eines Androgenüberschusses 2
- DHEA-S (Dehydroepiandrosteron-Sulfat): Teil der endokrinen Evaluation 2
- Androstendion: Zur vollständigen Androgendiagnostik 2
- Prolaktin: Wenn Menstruationsunregelmäßigkeiten vorliegen 2
Diese endokrine Evaluation ist bei allen Frauen mit Haarausfall obligatorisch, da ein Androgenüberschuss eine behandelbare Ursache darstellt 2.
Mikrobiologische Diagnostik bei Nagelverdacht
Wenn die Nägel zusätzlich verdickt, verfärbt oder brüchig-krümelig erscheinen:
- Mikroskopie mit Kaliumhydroxid-Präparat: Zur Visualisierung von Pilzelementen 3, 1
- Pilzkultur auf Sabouraud-Glukose-Agar: Zur Identifizierung der Spezies 3, 1
- Bakterienkultur: Bei Verdacht auf bakterielle Superinfektion, insbesondere bei Paronychie 3
Wichtiger Hinweis: Behandeln Sie niemals eine vermutete Pilzinfektion ohne laborbestätigte Diagnose, da 50% aller Nageldystrophien nicht-fungaler Genese sind 3.
Diagnostischer Algorithmus
Schritt 1 - Anamnese:
- Medikamentenanamnese: Taxane (Docetaxel, Paclitaxel), EGFR-Inhibitoren, Retinoide (Acitretin) verursachen dosisabhängig Nagelbrüchigkeit und Haarveränderungen 3
- Berufsanamnese: Chronische Feuchtigkeitsexposition bei Paronychie 3, 1
- Zeitlicher Verlauf: Haarausfall nach 2-3 Monaten bei endokriner Therapie, Nagelveränderungen nach 4-8 Wochen bei EGFR-Inhibitoren 3
Schritt 2 - Klinische Untersuchung:
- Nageltextur: Weich und brüchig-krümelig deutet auf Pilzinfektion hin, hart und brüchig auf nicht-infektiöse Ursachen 1
- Paronychie (Nagelfalzschwellung/Erythem): Hinweis auf Candida-Infektion, besonders bei beruflicher Feuchtigkeitsexposition 3, 1
- Haarausfallmuster: Zentrale Ausdünnung mit erhaltener Stirnhaargrenze (Ludwig-Muster) bei androgenem Haarausfall 2
Schritt 3 - Laborstrategie:
- Bei allen Patienten: TSH, freies T4, Ferritin, Vitamin D, Zink 1, 2
- Bei Frauen zusätzlich: Freies und Gesamt-Testosteron, DHEA-S, Androstendion 2
- Bei verdächtigen Nägeln: KOH-Präparat und Pilzkultur vor Therapiebeginn 3, 1
Häufige Fallstricke
- Nicht annehmen, dass eine Pilzinfektion vorliegt, ohne Laborbestätigung: Die Nageltextur bei nicht-infektiösen Zuständen wird typischerweise nicht weich und brüchig-krümelig wie bei Pilzinfektionen 1
- Eisenmangel-Screening bei Alopecia areata ist nicht routinemäßig indiziert: Studien haben keinen konsistenten Zusammenhang bestätigt, und es gibt keine publizierten Daten über Therapieerfolg durch Eisensubstitution 3
- Biotin-Supplementierung nur bei nachgewiesener Nagelbrüchigkeit erwägen: 2,5 mg täglich zeigt 63% klinische Verbesserung bei brüchigen Nägeln, aber nicht bei gut ernährten Patienten ohne Nagelprobleme 1, 4, 5, 6
- Keine Behandlung ohne bestätigte Diagnose beginnen: Nageldystrophien benötigen 6-12 Monate zur vollständigen Ausheilung - zu lange, um auf therapeutischen Erfolg als diagnostisches Kriterium zu warten 3