Diferencia entre Afasia Motora y Anomia en Enfermedad de Alzheimer
La anomia es la dificultad para encontrar palabras con comprensión y fluidez relativamente preservadas, mientras que la afasia motora (no fluente) implica errores fonológicos pronunciados, agramatismo, apraxia del habla y reducción marcada en la longitud de frases y velocidad del habla. 1
Características Distintivas de la Anomia
La anomia se caracteriza por:
- Incapacidad para recordar palabras, nombres o términos durante la conversación mientras se mantiene la comprensión y fluidez relativamente intactas 2
- Preservación del significado de las palabras en la variante logopénica de afasia progresiva primaria (lvPPA), que es la forma más común asociada con patología de Alzheimer 1
- Dificultades en la recuperación de palabras con memoria de trabajo fonológica alterada en lvPPA, pero sin los errores motores del habla característicos de la afasia no fluente 1
- Correlación con adelgazamiento cortical en el giro temporal superior izquierdo en ambas presentaciones de Alzheimer (amnésica y logopénica) 3
Características Distintivas de la Afasia Motora (No Fluente)
La afasia no fluente/agramática (nfvPPA) presenta:
- Errores parafásicos literales pronunciados que distinguen claramente a estos pacientes de aquellos con Alzheimer típico 4
- Apraxia del habla y/o dificultades con la gramática (agramatismo) como características centrales 1
- Neologismos, dificultad en la repetición de frases, disminución de la longitud de frases y reducción en la velocidad de producción verbal 4
- Defecto primario en el acceso a la representación fonológica del habla, similar a la afasia de conducción, posiblemente por alteración de tractos de sustancia blanca en la región temporal superior izquierda 4
Contexto Clínico en Alzheimer
Presentación en EA Típica (Amnésica)
- La anomia en Alzheimer amnésico típicamente es de tipo fluente anómico, no motora 5
- Se asocia con adelgazamiento cortical en giro temporal superior izquierdo y también en regiones temporales inferiores derechas 3
- La dificultad para encontrar palabras es prominente pero los deficits en otros dominios cognitivos (especialmente memoria) deben estar presentes 6
Presentación Atípica (Variante Logopénica)
- La variante logopénica de afasia progresiva primaria (lvPPA) es comúnmente causada por patología de Alzheimer 6, 1
- Se caracteriza por anomia con preservación del significado de palabras pero alteración de la memoria de trabajo fonológica 2
- Incluye errores en la repetición debido a alteración de la memoria de trabajo auditivo-verbal 6
Presentación Muy Atípica (Variante No Fluente)
- La afasia no fluente/agramática es raramente causada por Alzheimer, siendo más frecuentemente asociada con tauopatía de degeneración lobar frontotemporal 6, 1
- Cuando Alzheimer se presenta como afasia progresiva no fluente, muestra características patológicas típicas de EA pero con distribución atípica, involucrando predominantemente áreas perisilvianas del lenguaje 5
Implicaciones Diagnósticas
Caveat importante: La presencia de afasia motora (no fluente) en un paciente debe hacer considerar primero patología de degeneración lobar frontotemporal (tauopatía) antes que Alzheimer, ya que esta presentación es rara en EA 6, 5. La anomia fluente, por el contrario, es la presentación lingüística más común en Alzheimer 6, 3.