Definición de Acatisia
La acatisia es un trastorno del movimiento caracterizado por inquietud motora objetiva y una sensación subjetiva de inquietud interna con una necesidad imperiosa de moverse, no por dolor constante. 1
Características Clínicas Principales
Componentes de la Acatisia
La acatisia presenta dos componentes esenciales que deben estar presentes para el diagnóstico 2, 3:
- Componente subjetivo: Sensación de inquietud interna y urgencia irresistible de moverse 2
- Componente objetivo: Movimientos observables como balanceo al estar de pie o sentado, levantar los pies como si marchara en el lugar, cruzar y descruzar las piernas repetidamente mientras está sentado 2
Diferenciación Diagnóstica Crítica
La presencia de dolor constante sugiere un diagnóstico alternativo, no acatisia. 1
- Si el paciente experimenta dolor constante en lugar de inquietud típica, considere diagnósticos alternativos como dolor musculoesquelético o distonía (que involucra contracciones musculares espásticas dolorosas) 1
- La distonía puede ocurrir simultáneamente con la acatisia como un síntoma extrapiramidal separado 1
Clasificación Temporal
La acatisia se clasifica según el momento de aparición durante el tratamiento antipsicótico 2, 3:
- Acatisia aguda: Aparece tempranamente en el curso del tratamiento
- Acatisia subaguda: Desarrollo intermedio
- Acatisia crónica: Persistente a largo plazo
- Acatisia tardía: Aparición tardía después de uso prolongado
- Acatisia por abstinencia: Relacionada con la suspensión del medicamento
Etiología Medicamentosa
Antipsicóticos como Causa Principal
Los antipsicóticos son la causa más frecuente de acatisia 2, 3, 4:
- La acatisia es uno de los efectos adversos más comunes del tratamiento antipsicótico, con tasas de prevalencia reportadas entre 5% y 36.8% 2
- Los antipsicóticos convencionales tienen mayor incidencia que los de segunda generación 4
- La risperidona lista específicamente la acatisia como una reacción adversa común (>5% y el doble que placebo) 5
Otros Medicamentos Causantes
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), particularmente la fluoxetina, son una causa bien documentada de acatisia. 6
- La acatisia inducida por ISRS conlleva un riesgo crítico de aumento de la suicidalidad, requiriendo evaluación sistemática de ideación suicida antes y después del inicio del tratamiento 7, 6
- Los antieméticos pueden causar acatisia, con una incidencia de 4.7% en pacientes oncológicos que reciben agentes antiemético para controlar náuseas/vómitos inducidos por quimioterapia 8
- Los antagonistas dopaminérgicos en general pueden exacerbar o causar acatisia 9
Condiciones Médicas que Imitan la Acatisia
Varias condiciones médicas pueden presentarse con inquietud que imita la acatisia 6:
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedad de Huntington
- Hipertiroidismo y tormenta tiroidea
- Feocromocitoma
- Hipopituitarismo
- Hipoglucemia e hiperglucemia
- Uremia
- Hiperamonemia
Importancia del Diagnóstico Diferencial
Distinción del Síndrome de Piernas Inquietas
La acatisia debe diferenciarse cuidadosamente del síndrome de piernas inquietas (SPI) 9:
- El SPI presenta urgencia de mover las piernas con sensaciones desagradables que empeoran durante el reposo, se alivian con el movimiento, y son peores por la noche 9
- El diagnóstico diferencial del SPI incluye específicamente "acatisias inducidas por neurolépticos" 9
Riesgo de Diagnóstico Erróneo
La acatisia frecuentemente se malinterpreta como agitación psicótica o ansiedad, lo que lleva a aumentos inapropiados de la dosis de antipsicóticos que empeoran la condición. 7
- Este error diagnóstico es particularmente peligroso en pacientes con historia de ideación suicida 7
- Los clínicos deben estar especialmente alertas a la posibilidad de suicidalidad si el tratamiento con ISRS se asocia con el inicio de acatisia 7
Herramientas de Evaluación
La Escala de Acatisia de Barnes debe utilizarse para evaluar sistemáticamente y rastrear objetivamente los síntomas de acatisia. 1, 6
Consecuencias Clínicas
La acatisia no tratada o mal diagnosticada puede conducir a 3:
- Pobre adherencia a los medicamentos
- Exacerbación de síntomas psiquiátricos
- Agresión y violencia
- Suicidio en algunos casos