Esomeprazole és neutropenia
Az esomeprazole rendkívül ritkán okozhat neutropeniát, de ez a mellékhatás dokumentált és potenciálisan keresztreaktivitást mutathat más protonpumpa-gátlókkal.
A neutropenia kockázata esomeprazole mellett
A protonpumpa-gátlók (PPI-k) általában jól toleráltak, de ritka súlyos mellékhatások előfordulhatnak, beleértve a neutropeniát és agranulocytosist is 1. Bár a legtöbb publikált eset omeprazole-hoz kapcsolódik, a leukopenia lehetséges mellékhatásként szerepel más PPI-k gyógyszerinformációiban is 1.
Dokumentált esetek és mechanizmus
Egy 60 éves férfi betegnél omeprazole 20 mg/nap kezelés mellett 9 nap után mérsékelt neutropenia (0.9 x 10⁹/L) alakult ki, amely az omeprazole elhagyása után normalizálódott 1. Egy évvel később pantoprazole 40 mg/nap kezelés mellett már 2 nap után újra neutropenia (0.8 x 10⁹/L) jelentkezett, amely a pantoprazole ranitidine-re történő cseréje után 3 napon belül teljesen normalizálódott 1.
A PPI-indukált neutropenia valószínűleg immunmediált mechanizmus révén alakul ki, nem pedig toxikus hatás következtében 1. Ez magyarázza a különböző PPI-k közötti keresztreaktivitást, amely már korábban is leírásra került PPI-indukált túlérzékenységi reakciók esetében 1.
Egyéb hematológiai mellékhatások
Az omeprazole-hoz kapcsolódóan leukopenia is dokumentált, ahol in vitro citotoxicitási teszt pozitív eredményt mutatott, amikor a beteg neutrofiljai és széruma omeprazole jelenlétében voltak 2. Ez a citotoxicitás komplementfüggőnek tűnik, mivel hevített szérum jelenlétében az omeprazole toxikus hatása jelentősen csökkent 2.
A PPI-k egyéb hematológiai mellékhatásai közé tartozik a thrombocytopenia is 3.
Klinikai következmények és ajánlások
Azoknál a betegeknél, akiknél egy PPI neutropeniát okozott, fennáll a kockázata annak, hogy egy másik PPI is hasonló reakciót vált ki 1. Ezekben az esetekben:
- Szoros hematológiai monitorozás javasolt, ha mégis PPI-kezelés szükséges 1
- Alternatív savcsökkentő terápia mérlegelése (pl. H2-receptor antagonisták, mint ranitidine) biztonságosabb lehet 1
- A neutropenia általában reverzibilis a PPI elhagyása után 1, 2
Fontos figyelmeztetések
Bár a neutropenia ritka mellékhatás, a PPI-k hosszú távú használata más súlyos mellékhatásokkal is járhat, beleértve a csontritkulás fokozott kockázatát, hypomagnesaemiát, B12-vitamin hiányt, vashiányos anaemiát és akut interstitialis nephritist 3, 4.
Az esomeprazole általános tolerálhatósága jó, kevesebb mint 3% abbahagyja a kezelést mellékhatások miatt, és kevesebb mint 1%-ban fordulnak elő súlyos gyógyszer-kapcsolatos mellékhatások 5, 6.