Vaksin Dengue (Dengvaxia)
Dengvaxia hanya direkomendasikan untuk individu berusia 6-16 tahun yang tinggal di daerah endemis dengue DAN memiliki bukti laboratorium infeksi dengue sebelumnya. Vaksin ini tidak boleh diberikan kepada individu yang belum pernah terinfeksi dengue karena meningkatkan risiko dengue berat pada infeksi alami pertama setelah vaksinasi 1, 2.
Indikasi dan Batasan Penggunaan
Siapa yang Boleh Divaksinasi
- Usia 6-16 tahun dengan konfirmasi laboratorium infeksi dengue sebelumnya dan tinggal di daerah endemis 1, 2
- Konfirmasi infeksi sebelumnya dapat melalui catatan medis infeksi dengue yang terkonfirmasi laboratorium atau tes serologi sebelum vaksinasi 1, 2
- Diberikan dalam 3 dosis (0,5 mL setiap dosis) dengan interval 6 bulan (bulan ke-0,6, dan 12) 1
Kontraindikasi Absolut
- Usia di bawah 6 tahun - kelompok ini memiliki peningkatan risiko dengue berat dan hospitalisasi setelah vaksinasi dan infeksi dengue berikutnya, terlepas dari status infeksi sebelumnya 1, 2
- Individu yang belum pernah terinfeksi dengue atau status infeksi tidak diketahui - vaksinasi meningkatkan risiko dengue berat pada infeksi alami pertama 1, 2
- Riwayat reaksi alergi berat terhadap dosis Dengvaxia sebelumnya atau komponen vaksin 1
- Individu dengan imunosupresi 1
Mekanisme Risiko dan Antibody-Dependent Enhancement (ADE)
- Pada individu seronegatif, vaksinasi menciptakan kondisi seperti infeksi primer, sehingga infeksi dengue alami berikutnya berperilaku seperti infeksi sekunder dengan risiko dengue berat lebih tinggi 2, 3
- Risiko ini muncul sekitar 3 tahun setelah vaksinasi ketika individu mengalami infeksi dengue alami 4
- Pada individu seropositif, vaksin aman dan efektif dengan efikasi tinggi dalam mencegah hospitalisasi terkait dengue dan dengue berat 2, 5
Efikasi Vaksin
- Dalam uji klinis fase 3 di Amerika Latin dan Asia (n > 30.000), Dengvaxia menunjukkan efikasi protektif 60,8% dan 56,5% terhadap dengue yang dikonfirmasi virologis 5
- Selama fase surveilans aktif 25 bulan, vaksin memberikan efikasi protektif terhadap dengue berat, demam berdarah dengue berbagai derajat, dan hospitalisasi terkait dengue pada anak usia 9 tahun ke atas 5
- Vaksin ditoleransi dengan baik tanpa masalah keamanan yang teridentifikasi setelah follow-up hingga 4 tahun 5
Keterbatasan untuk Pelancong
- Keamanan dan efektivitas Dengvaxia belum ditetapkan untuk individu yang tinggal di daerah non-endemis yang bepergian ke daerah endemis dengue 1
- Mayoritas pelancong adalah seronegatif, sehingga tidak memenuhi syarat untuk vaksinasi 4
- Jadwal 3 dosis dengan interval 6 bulan menyulitkan penggunaan dalam konteks kedokteran perjalanan 4
Pertimbangan Praktis
Skrining Pra-Vaksinasi
- Tidak ada tes yang disetujui FDA untuk menentukan infeksi dengue sebelumnya 1
- Diperlukan tes serologis yang sangat spesifik untuk mendeteksi anti-DENV IgG sebelum vaksinasi 2
- Upaya sedang dilakukan untuk mengembangkan tes diagnostik cepat point-of-care untuk memfasilitasi skrining pra-vaksinasi 3, 4
Peringatan Penting
- Jangan menunda pengobatan sambil menunggu semua kriteria diagnostik - mulai terapi empiris ketika kecurigaan klinis tinggi untuk komplikasi dengue 6
- Hindari aspirin dan NSAID karena risiko perdarahan pada pasien dengue 6
- Tes tuberkulin PPD negatif palsu dapat terjadi dalam 1 bulan setelah vaksinasi 1
Rekomendasi WHO dan Strategi Integrasi
- WHO SAGE merekomendasikan negara dengan endemisitas dengue tinggi mempertimbangkan pengenalan Dengvaxia sebagai bagian dari strategi pencegahan penyakit terintegrasi untuk menurunkan beban penyakit 5
- Vaksinasi harus dikombinasikan dengan kontrol vektor dan langkah-langkah perlindungan pribadi untuk mengurangi beban global dengue 3