Traitement topique de la balanite candidosique
Pour la balanite candidosique non compliquée, le clotrimazole 1% en crème appliqué deux fois par jour pendant 7-14 jours est le traitement topique de première ligne recommandé. 1
Agents topiques de première intention
Les antifongiques topiques azolés constituent le traitement standard avec une efficacité équivalente entre les différentes options 1:
- Clotrimazole 1% en crème : appliquer sur la zone affectée deux fois par jour pendant 7-14 jours 1, 2
- Miconazole 2% en crème : appliquer sur la zone affectée deux fois par jour pendant 7-14 jours 1
Les données cliniques montrent que 91% des hommes deviennent asymptomatiques après 7 jours de traitement au clotrimazole, avec éradication de Candida albicans chez 90% des patients 2. La plupart des cas non compliqués répondent dans les 7-14 jours 1.
Alternative systémique
Pour les patients préférant un traitement oral ou présentant des symptômes sévères 1:
- Fluconazole oral 150 mg en dose unique : efficacité comparable au clotrimazole topique (92% vs 91% de guérison clinique), avec un délai médian de soulagement de l'érythème de 6 jours 3
Attention : Ne pas utiliser les azolés oraux en première intention pour les infections candidosiques péniennes non compliquées—le traitement topique est tout aussi efficace avec moins de risques systémiques et d'interactions médicamenteuses 1. Les azolés oraux interagissent avec les inhibiteurs calciques, la warfarine, la cyclosporine, les hypoglycémiants oraux, la phénytoïne et les inhibiteurs de protéase 1.
Cas réfractaires ou récidivants
Pour les infections résistantes au fluconazole ou les cas réfractaires 1:
- Envisager des espèces non-albicans (particulièrement Candida glabrata) qui peuvent nécessiter une durée de traitement prolongée ou des agents alternatifs 1
- L'itraconazole oral peut être efficace dans les infections documentées à C. albicans résistantes au fluconazole lorsque les tests de sensibilité in vitro montrent une sensibilité 1
- Effectuer des tests de sensibilité antifongique en cas d'échec thérapeutique ou d'exposition antérieure aux azolés 1
Considérations cliniques importantes
Facteurs prédisposants à rechercher 1:
- Diabète sucré (10,9% des patients avec balanite candidosique sont diabétiques) 2
- Immunosuppression 1
- Mauvaise hygiène 1
Transmission et traitement du partenaire 1:
- La balanite candidosique n'est généralement pas une infection sexuellement transmissible 1
- Le traitement des partenaires féminines n'est pas systématiquement recommandé, sauf si la femme présente une candidose vulvo-vaginale récidivante 1
Suivi
- Le suivi de routine n'est pas nécessaire pour les cas non compliqués qui répondent au traitement 1
- Les patients doivent consulter uniquement si les symptômes persistent ou récidivent après le traitement initial 1
- Pour les infections récidivantes (9 rechutes dans le groupe fluconazole vs 2 dans le groupe clotrimazole dans une étude), rechercher des facteurs prédisposants 3, 1
Effets secondaires
Les agents topiques ne causent généralement pas d'effets secondaires systémiques, bien qu'une sensation de brûlure ou d'irritation locale puisse survenir chez certains patients 1.