What groups are at risk for tachycardia-bradycardia syndrome, particularly in older adults with a history of heart disease, hypertension, or previous arrhythmias?

Grupos de Risco para Síndrome de Taquicardia-Bradicardia

Os grupos de maior risco para síndrome de taquicardia-bradicardia incluem adultos idosos (especialmente >65 anos), pacientes com cardiopatia estrutural prévia, hipertensão, doença arterial coronariana, e aqueles com história de arritmias atriais ou cirurgia cardíaca prévia.

Fatores de Risco Relacionados à Idade

• Adultos idosos representam o grupo de maior risco, com a prevalência de arritmias atriais aumentando significativamente com a idade - aproximadamente 38% dos pacientes com cardiopatia congênita desenvolvem arritmia atrial aos 50 anos, e mais de 50% dos pacientes com doença cardíaca grave desenvolvem arritmias atriais aos 65 anos 1
• A idade avançada está associada a maior incidência de disfunção do nó sinusal e doença do sistema de condução, predispondo à síndrome de taquicardia-bradicardia 1
• Pacientes com idade ≥75 anos apresentam maior risco de morte súbita cardíaca e arritmias complexas 1

Cardiopatias Estruturais de Alto Risco

• Cardiopatia congênita em adultos (ACHD) representa um grupo de altíssimo risco, especialmente aqueles com lesões moderadas a complexas que requerem avaliação anual em centros especializados 1
• Pacientes submetidos a cirurgias com atriotomia (incluindo correção de defeito do septo atrial ou tetralogia de Fallot) apresentam risco elevado de taquicardia atrial intra-reentrada (IART) 1
• Pacientes com cirurgia de Mustard ou Senning para transposição das grandes artérias têm incidência particularmente alta, com até um terço desenvolvendo IART 1
• Pacientes com procedimento de Fontan apresentam risco superior a 50% de desenvolver IART dentro de 10 anos após a cirurgia (conexões atriopulmonares antigas) 1

Fatores de Risco Cardiovasculares Tradicionais

• Hipertensão arterial é um fator de risco desproporcional para morte súbita cardíaca e arritmias, com prevalência de 47% em população com cardiopatia congênita >65 anos 1
• A hipertensão leva à hipertrofia ventricular esquerda, que confere risco aumentado de morte súbita cardíaca comparável ao da doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca 1
• Doença arterial coronariana é o substrato mais comum para arritmias graves, presente em 80-90% dos casos de morte súbita cardíaca 1
• Diabetes mellitus, dislipidemia e tabagismo aumentam o risco através da aceleração da aterosclerose coronariana 1

História de Arritmias Prévias

• História prévia de fibrilação atrial ou flutter atrial é um forte preditor de síndrome de taquicardia-bradicardia, especialmente em pacientes com doença valvar mitral, estenose aórtica congênita ou ventrículo único paliado 1
• Pacientes com disfunção do nó sinusal concomitante (síndrome taqui-bradi) apresentam risco particularmente elevado 1
• Idade avançada no momento da cirurgia de Fontan é fator de risco independente para desenvolvimento de IART 1

Condições Cardíacas Específicas

• Tetralogia de Fallot corrigida: pacientes apresentam risco de 2% por década de morte súbita cardíaca, aproximando-se de 10% aos 35 anos após correção cirúrgica 1
• Fatores de risco específicos incluem idade avançada no momento da correção, dilatação ventricular direita avançada, presença de patch no trato de saída do ventrículo direito, e intervalo QRS ≥180 ms 1
• Doença valvar: pacientes com doença valvar mitral, estenose aórtica congênita ou doença valvar complicada apresentam maior risco 1

Fatores de Risco Adicionais

• Obesidade está associada ao desenvolvimento de hipertensão, resistência à insulina, dislipidemia e desequilíbrio autonômico, todos contribuindo para arritmias 1
• Anormalidades renais (como doença renal associada à cardiopatia cianótica) aumentam o risco de hipertensão e arritmias 1
• Coarctação da aorta: pacientes apresentam prevalência aumentada de hipertensão mesmo após abolição do gradiente, especialmente quando o reparo é realizado tardiamente 1
• Gênero masculino está associado a maior risco de arritmias ventriculares e bradicardia grave 2

Considerações Especiais para Idosos

• Pacientes idosos frequentemente apresentam múltiplas comorbidades que amplificam o risco de arritmias, incluindo fragilidade, polifarmácia e hipotensão ortostática 1
• A síndrome de taquicardia-bradicardia em idosos é frequentemente multifatorial, com vários fatores predisponentes presentes simultaneamente 1
• Pacientes idosos com hipotensão e bradicardia relativa (frequência cardíaca <90 bpm com pressão arterial sistólica ≤90 mmHg) apresentam mortalidade significativamente aumentada, exceto em pacientes >55 anos com Glasgow >12 3

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não subestime o risco em pacientes com lesões cardíacas "simples" - mesmo defeitos simples com cianose, hipertensão pulmonar ou doença valvar complicada requerem avaliação especializada 1
• Não ignore sintomas atípicos em idosos - a síndrome pode se manifestar com sintomas mínimos ou atípicos, incluindo déficit circulatório cerebral, insuficiência coronariana ou insuficiência cardíaca moderada 4
• Não desconsidere a necessidade de anticoagulação em pacientes com ACHD e fibrilação atrial sustentada, independentemente da presença de fatores de risco tradicionais 1