What antibiotic can be used to treat an upper respiratory tract infection (URTI) in a pregnant patient?

Hamilelikte Üst Solunum Yolu Enfeksiyonu için Antibiyotik Tedavisi

Hamile hastalarda üst solunum yolu enfeksiyonu için amoksisilin birinci seçenek antibiyotiktir ve tüm trimesterlerde güvenle kullanılabilir. 1, 2, 3

Birinci Basamak Antibiyotik Seçimi

Amoksisilin, onlarca yıllık klinik deneyim ile teratojen etki göstermediği kanıtlanmış ve tüm trimesterlerde uyumlu olan tek en önerilen antibiyotiktir. 1, 2

• Yüksek doz amoksisilin (90 mg/kg/gün, 2 bölünmüş dozda, maksimum 1g her 12 saatte bir) penisiline dirençli bakterileri aşmak için önerilir. 2
• Amoksisilin FDA tarafından Kategori A/B olarak sınıflandırılmış olup, terapötik dozlarda fetüse zarar vermediğini gösteren kapsamlı insan verilerine sahiptir. 1
• Gastrointestinal intoleransı en aza indirmek için amoksisilin yemek başlangıcında alınmalıdır. 3

Penisilin Alerjisi Olan Hastalar İçin Alternatifler

Anafilaktik olmayan penisilin alerjisi olan hastalarda birinci kuşak sefalosporinler (örneğin sefaleksin) önerilir ve gebelik boyunca güvenlidir. 1, 2

Makrolidler güvenli alternatiflerdir:

• Azitromisin, özellikle birinci trimester sinüziti için mükemmel güvenlik profili nedeniyle birinci seçenek olarak önerilir ve solunum yolu enfeksiyonlarında %85-88 kür oranları gösterir. 2
• Eritromisin baz 500 mg oral günde dört kez 7 gün boyunca solunum yolu enfeksiyonları için güvenlidir. 1
• Makrolidler, emzirmenin ilk 13 gününde kullanılırsa hipertrofik pilörik stenoz riski çok düşüktür, ancak 2 hafta sonra güvenlidir. 1

Antibiyotik Kullanımı İçin Endikasyonlar

Antibiyotikleri yalnızca gerçek bakteriyel enfeksiyon için ayırın:

• Semptomlar ≥10 gün boyunca iyileşme olmadan devam ediyorsa 2
• Başlangıç iyileşmesinden sonra semptomlar kötüleşiyorsa 2
• Endoskopik olarak pürülan akıntı kanıtı varsa 4, 2

Kesinlikle Kaçınılması Gereken Antibiyotikler

Tetrasiklinler (doksisiklin dahil):

• Gebeliğin beşinci haftasından sonra diş renk değişikliği, geçici kemik büyümesi baskılanması ve potansiyel maternal yağlı karaciğer riski nedeniyle kaçınılmalıdır. 1, 2

Florokinolonlar:

• Gebelik boyunca kıkırdak hasarı potansiyeli nedeniyle kontrendikedir. 1, 2

Trimetoprim-sulfametoksazol:

• Özellikle birinci trimesterde, preterm doğum, düşük doğum ağırlığı, kernikterus, hiperbilirubinemi ve fetal hemolitik anemi riski artışı nedeniyle kaçınılmalıdır. 1, 2

Yardımcı Güvenli Tedaviler

İntranazal kortikosteroid spreyler (budesonid, flutikazon, mometazon) gebelik boyunca güvenlidir ve semptom kontrolü için devam edilmeli veya başlatılmalıdır. 4, 2

Oral dekonjestanlardan kaçının, özellikle birinci trimesterde konjenital malformasyonlarla potansiyel ilişki nedeniyle. 4, 2

Trimester-Spesifik Önemli Hususlar

Birinci trimester teratojenite için en yüksek riski taşır:

• Antibiyotikler yalnızca belgelenmiş bakteriyel enfeksiyon için açıkça gerektiğinde kullanılmalıdır. 1, 2
• Oral kortikosteroidlerden birinci trimesterde kaçınılmalı, ancak birinci trimesterden sonra şiddetli kronik rinosinüzit alevlenmeleri için düşünülebilir. 2

Emzirme ile Uyumluluk

Penisilinler, sefalosporinler ve makrolidlerin tümü emzirme ile uyumludur ve düşük risk olarak kabul edilir. 1, 2

• Anne antibiyotik aldığında tüm emzirilen bebekler gastrointestinal etkiler açısından izlenmelidir. 1
• Göğüs sütündeki antibiyotikler, ateşli bir bebek değerlendirme gerektiriyorsa yanlış negatif kültürlere neden olabilir. 1

Yaygın Tuzaklar

Güvenli ajanlar kullanırken gebelik endişeleri nedeniyle gerekli antibiyotikleri esirgemeyin (penisilinler veya sefalosporinler gibi), çünkü tedavi edilmemiş bakteriyel enfeksiyon daha büyük maternal-fetal riskler oluşturur. 2

Şiddetli enfeksiyonlar, komplikasyonlar veya ikinci basamak ajanlar düşünülürken hastanın kadın doğum uzmanına danışın. 1, 2

Tedavi, hasta asemptomatik hale geldikten veya bakteriyel eradikasyon kanıtı elde edildikten sonra minimum 48-72 saat devam ettirilmelidir. 3