Can I prescribe atorvastatin (lipitor) and omega-3 fatty acids daily to a patient with elevated cholesterol levels or at risk for cardiovascular disease?

Prescripción Diaria de Atorvastatina y Omega-3

Sí, puedes prescribir atorvastatina y omega-3 juntos diariamente para pacientes con colesterol elevado o riesgo cardiovascular, ya que esta combinación es segura y potencialmente beneficiosa, aunque existe una interacción farmacocinética menor que no requiere ajuste de dosis. 1, 2

Evidencia de Seguridad de la Combinación

La atorvastatina 80 mg diaria es el tratamiento estándar recomendado para pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, sin contraindicaciones específicas para su uso con omega-3. 1

La interacción farmacocinética entre atorvastatina y omega-3 es clínicamente insignificante:

• Un estudio farmacocinético demostró que la coadministración aumenta modestamente la exposición de atorvastatina (GMR 1.042-1.150) y su metabolito activo 2-OH-atorvastatina (GMR 1.185-1.301), pero estos cambios no requieren ajuste de dosis. 3
• No existen interacciones medicamentosas significativas reportadas con omega-3 en la práctica clínica. 4

Beneficios Cardiovasculares de la Combinación

Para pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o diabetes con factores de riesgo:

• Los omega-3 reducen eventos cardiovasculares mayores en 10-20% cuando se usan como terapia adyuvante con estatinas. 1
• El estudio REDUCE-IT demostró una reducción del 25% en muerte cardiovascular, infarto, stroke, revascularización coronaria o angina inestable con icosapent etil 4 g diarios en pacientes con triglicéridos ≥150 mg/dL ya tratados con estatinas. 1, 5, 6

Para pacientes con insuficiencia cardíaca:

• La suplementación con omega-3 PUFA (1 g diario de EPA-DHA) puede ser razonable como terapia adyuvante para reducir mortalidad y hospitalizaciones cardiovasculares. 1

Algoritmo de Dosificación

Atorvastatina 2:

• Dosis inicial: 10-20 mg una vez al día
• Rango de dosis: 10-80 mg diarios
• Pacientes que requieren reducción de LDL-C >45%: Iniciar con 40 mg diarios
• Administración: Una vez al día, con o sin alimentos

Omega-3 5, 6:

Para prevención cardiovascular general:

• 500 mg-1 g EPA+DHA diarios (consumo de pescado graso 2 veces por semana o suplementación) 7, 4

Para hipertrigliceridemia (triglicéridos 200-499 mg/dL):

• 2-4 g EPA+DHA diarios bajo supervisión médica 5, 6

Para hipertrigliceridemia severa (≥500 mg/dL):

• 4 g EPA+DHA diarios (reduce triglicéridos ~45%) 5, 6

Para reducción de riesgo cardiovascular en pacientes con triglicéridos ≥150 mg/dL en estatinas:

• Icosapent etil 4 g diarios (formulación de prescripción EPA puro) 5, 6

Consideraciones Importantes y Precauciones

Diferencia crítica entre productos:

• Los suplementos dietéticos de omega-3 NO son equivalentes a productos de prescripción. Los suplementos no están regulados por FDA, tienen contenido variable de EPA/DHA, y pueden contener contaminantes o grasas oxidadas. 8
• Productos de prescripción (icosapent etil, omega-3-ácido etil ésteres) tienen eficacia y seguridad comprobadas por FDA. 8, 6

Riesgo de fibrilación auricular:

• Dosis altas de omega-3 (≥4 g diarios) aumentan el riesgo de fibrilación auricular en aproximadamente 25%. 1, 5, 9
• Evalúa el riesgo basal de fibrilación auricular antes de prescribir dosis altas. 5

Efecto sobre LDL-C:

• Productos que contienen EPA+DHA pueden elevar el LDL-C. 8, 6
• El icosapent etil (EPA puro) NO eleva el LDL-C, lo que facilita el manejo de dislipidemia. 8, 6

Monitoreo recomendado:

• Con atorvastatina: Vigilar creatina quinasa y signos de miopatía, función hepática. 1, 2
• Con omega-3 de prescripción: Evaluar riesgo de sangrado (especialmente con EPA puro) y fibrilación auricular. 5, 9

Trampa Común a Evitar

No sustituyas productos de prescripción de omega-3 por suplementos dietéticos cuando el objetivo es tratamiento de hipertrigliceridemia o reducción de riesgo cardiovascular, ya que los suplementos no tienen la pureza, concentración ni evidencia clínica de los productos de prescripción. 8