Is aspirin (acetylsalicylic acid) prophylaxis recommended for a patient with a history of superficial venous thrombosis (SVT) without complications, post-anticoagulant treatment?

Prophylaxie par aspirine pour thrombose veineuse superficielle sans complication (post-traitement anticoagulant)

L'aspirine n'est pas recommandée pour la prophylaxie après traitement d'une thrombose veineuse superficielle (TVS) sans complication, car les lignes directrices ne soutiennent l'utilisation de l'aspirine que pour la thrombose veineuse profonde (TVP) ou l'embolie pulmonaire (EP) non provoquée, et non pour la TVS.

Distinction critique : TVS versus TVP/EP

La thrombose veineuse superficielle est une entité clinique distincte qui ne nécessite généralement pas d'anticoagulation prolongée :

• La TVS de moins de 5 cm ne nécessite aucune anticoagulation selon les recommandations de la Mayo Clinic 1
• Pour la TVS dépassant 5 cm, une dose prophylactique de fondaparinux ou d'HBPM pendant 45 jours est recommandée, mais pas d'anticoagulation prolongée 1
• Le risque d'embolie pulmonaire avec la TVS est faible (1,3%), ce qui justifie une approche conservatrice 1

Pourquoi l'aspirine n'est pas appropriée pour la TVS

Les recommandations concernant l'aspirine dans les lignes directrices CHEST 2021 s'appliquent exclusivement aux patients avec TVP proximale ou EP non provoquée, et non à la TVS 1 :

• L'aspirine est suggérée uniquement pour les patients qui arrêtent l'anticoagulation après une TVP proximale ou EP non provoquée (recommandation faible, certitude faible) 1
• Cette recommandation ne s'étend pas à la TVS, qui a un profil de risque complètement différent 1

Algorithme de décision pour votre patient

Après traitement anticoagulant d'une TVS sans complication :

1. Arrêter l'anticoagulation après la période de traitement initiale (généralement 45 jours si >5 cm) 1
2. Ne pas initier d'aspirine pour prophylaxie secondaire 1
3. Surveillance clinique pour récidive sans prophylaxie pharmacologique 1

Si le patient avait une TVP ou EP (et non une TVS) :

1. Évaluer si l'événement était provoqué ou non provoqué 1
2. Si non provoqué et arrêt de l'anticoagulation : considérer l'aspirine 81-100 mg par jour 1
3. Cependant, les anticoagulants à dose réduite (apixaban 2,5 mg deux fois par jour ou rivaroxaban 10 mg une fois par jour) sont fortement préférés à l'aspirine (recommandation forte) 1

Données probantes contre l'aspirine comme alternative aux anticoagulants

L'aspirine est nettement inférieure aux anticoagulants à dose réduite pour la prévention de la récidive thromboembolique veineuse 1 :

• Les DOAC à dose réduite préviennent 46 événements récurrents supplémentaires par 1000 patients comparativement à l'aspirine, avec seulement 4 saignements majeurs supplémentaires par 1000 patients 1
• Le rivaroxaban réduit les récidives de 39 événements par 1000 patients comparé à l'aspirine sur 2-4 ans 1
• L'aspirine augmente le risque d'EP récurrente de 3 fois (RR 3,10) et de TVP récurrente de 3 fois (RR 3,15) comparé à l'anticoagulation continue 2

Pièges à éviter

• Ne jamais substituer l'aspirine à l'anticoagulation pendant la phase de traitement aiguë - cela entraîne un échec thérapeutique 2
• Ne pas confondre TVS avec TVP/EP - les recommandations pour l'aspirine ne s'appliquent qu'à la TVP proximale et l'EP non provoquées 1
• Ne pas utiliser l'aspirine comme "compromis" entre anticoagulation complète et rien - si une prophylaxie prolongée est nécessaire, les DOAC à dose réduite sont l'option intermédiaire appropriée 1
• L'aspirine n'a aucun rôle dans la prévention primaire de la MTEV en dehors du contexte orthopédique spécifique 1