Clasificación de los Tumores Hepáticos
Los tumores hepáticos se clasifican fundamentalmente en dos categorías principales: benignos y malignos, con subdivisiones basadas en el tipo celular de origen (hepatocitos, epitelio biliar, células mesenquimales) y características histopatológicas específicas.
Tumores Benignos
Los tumores benignos hepáticos son extremadamente comunes, encontrándose al menos una lesión en hasta el 15% de los pacientes adultos 1. Las tres entidades benignas más frecuentes son:
Lesiones Benignas Más Comunes
- Hemangioma hepático: Es el tumor benigno más frecuente del hígado, sin riesgo de transformación maligna 2, 3
- Hiperplasia nodular focal (HNF): Segunda lesión benigna más prevalente, sin riesgo de transformación maligna y generalmente no requiere tratamiento excepto en pacientes sintomáticos 2, 3
- Adenoma hepatocelular: Asociado con el uso de anticonceptivos orales u otros esteroides, con riesgo potencial de transformación maligna y sangrado 2, 3
Otras Lesiones Benignas
- Quistes hepáticos simples: Lesiones comunes que pueden diferenciarse mediante estudios de imagen 1
- Hamartoma mesenquimal: Predominantemente en población pediátrica 4
Tumores Malignos Primarios
Los tumores malignos primarios se clasifican según su célula de origen:
Tumores de Origen Hepatocelular
Carcinoma hepatocelular (CHC): El tumor maligno primario más común, asociado con cirrosis en el 80% de los casos 1
Hepatoblastoma: Predominantemente en población pediátrica, con subtipos fetal y macrotrabecular 5, 4
Tumores de Origen Biliar
Colangiocarcinoma: Clasificado según localización anatómica 1:
Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma biliar: Lesiones quísticas raras 1
Tumores Combinados
- Carcinoma hepatocolangiocelular combinado: Representa 1-15% de todos los colangiocarcinomas, dividido en tipos clásico y de células madre 1
- Debe distinguirse de tumores de "colisión" donde CHC y colangiocarcinoma coexisten separadamente 1
Tumores Mesenquimales
- Hemangioendotelioma epitelioide: Puede simular lesiones benignas y ser subdiagnosticado 5
- Sarcoma de Kaposi: Otra lesión maligna que puede confundirse con patología benigna 5
- Hemangioendotelioma infantil: Específico de población pediátrica 4
- Linfoma hepático primario: Raro 1
Tumores Metastásicos
- Metástasis hepáticas: El hígado es uno de los sitios más susceptibles para metástasis de otros órganos 6
- Incluso en pacientes con malignidad primaria conocida, lesiones benignas no relacionadas pueden encontrarse en casi 30% de los casos 1
- Las metástasis más comunes incluyen: cáncer colorrectal, mama, pulmón, páncreas 1, 7
Sistemas de Clasificación Clínica
Para Carcinoma Hepatocelular
Clasificación TNM (7ª edición AJCC): Sistema estándar oncológico, requiere información patológica sobre invasión microvascular, limitado a pacientes quirúrgicos (20%) 1
Clasificación BCLC (Barcelona-Clínic Liver Cancer): Sistema recomendado por EASL-EORTC que integra variables pronósticas (estado tumoral, función hepática, estado funcional) con asignación de tratamiento 1
- Estadio 0 (muy temprano): tumor único <2 cm
- Estadio A (temprano): tumores únicos o múltiples sin invasión vascular
- Estadio B (intermedio): tumores multinodulares
- Estadio C (avanzado): invasión vascular o metástasis
- Estadio D (terminal): función hepática severamente comprometida 1
Clasificación de Okuda: Útil para pacientes no operables 1
Clasificación Child-Pugh: Evalúa función hepática asociada 1
Para Colangiocarcinoma
- Clasificación de Bismuth-Corlette: Específica para tumores perihilares según extensión ductal 1
- Clasificación WHO: Para características histopatológicas 1
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Lesiones que Simulan Tumores
- Depósito o preservación focal de grasa 1
- Cortocircuitos vasculares intrahepáticos 1
- Diferencia transitoria de atenuación/intensidad hepática 1
- Absceso, hematoma, peliosis hepática 1
Poblaciones Especiales
En pacientes con cirrosis, ciertas lesiones son más prevalentes: nódulos regenerativos (benignos), nódulos displásicos (premaligno), CHC (maligno), fibrosis hepática confluente (no tumoral), y pseudolesiones vasculares 1.
Trampa Diagnóstica Crítica
El colangiocarcinoma bien diferenciado puede simular lesiones benignas y ser subdiagnosticado como tal 5. La biopsia sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de tumores hepáticos, aunque el CHC puede diagnosticarse radiológicamente en contextos específicos 1, 4.