¿Cuándo realizar un hemograma completo?
La decisión de realizar un hemograma completo (CBC) debe basarse en el contexto clínico específico del paciente, incluyendo síntomas, factores de riesgo, y el propósito de la evaluación (diagnóstico, vigilancia, o preoperatorio).
Indicaciones para hemograma en evaluación preoperatoria
El hemograma NO se recomienda de rutina en pacientes sanos sometidos a cirugías de bajo riesgo 1:
- Pacientes ASA clase 1 menores de 40 años sometidos a cirugía de bajo riesgo no requieren CBC 1
- Pacientes ASA clase 1 menores de 16 años sometidos a cirugía de riesgo bajo-intermedio no requieren CBC 1
El CBC está indicado preoperatoriamente en 1:
- Pacientes con enfermedad hepática
- Pacientes en extremos de edad
- Historia de anemia o sangrado
- Trastornos hematológicos conocidos
- Pacientes sometidos a cirugía cardiovascular
- Pacientes mayores de 60 años sometidos a neurocirugía
- Pacientes ASA clase 2 o 3 con enfermedad cardiovascular sometidos a cirugía mayor (grado 3 o 4)
- Pacientes ASA clase 2 o 3 con enfermedad respiratoria sometidos a cirugía mayor
- Pacientes ASA clase 2 con enfermedad renal sometidos a cirugía mayor
Indicaciones para hemograma en vigilancia de condiciones predisponentes a leucemia
Para niños con condiciones predisponentes a leucemia, el CBC es fundamental para vigilancia 1:
- CBC basal obligatorio en la visita inicial con diferencial manual, recuento de reticulocitos, y morfología del frotis sanguíneo 1
- Para condiciones de alto riesgo (como anemia de Fanconi): CBC cada 3-4 meses incluso con conteos estables 1
- Para condiciones de riesgo moderado: CBC cada 3-4 meses inicialmente, extendiendo a cada 6-12 meses si los conteos permanecen estables 1
- Si se desarrolla citopenia: repetir CBC en 2-4 semanas 1
Indicaciones para hemograma en sangrado gastrointestinal bajo
En pacientes con sospecha de hemorroides sangrantes, el CBC está indicado para 1:
- Evaluar la severidad del sangrado mediante hemoglobina y hematocrito 1
- Determinar la necesidad de transfusión sanguínea 1
- Estratificar el riesgo del paciente 1
- En sangrado severo, realizar tipificación sanguínea y pruebas cruzadas 1
Indicaciones para hemograma en monitoreo de terapia con tiopurinas
El monitoreo rutinario con CBC debe realizarse en todos los pacientes que reciben tiopurinas, independientemente de los resultados de pruebas de TPMT 1. Esto es crítico para detectar neutropenia y otros eventos hematológicos adversos.
Indicaciones para hemograma en seguimiento de cáncer de mama
El CBC NO está recomendado para vigilancia rutinaria después del tratamiento primario de cáncer de mama 1. Esta es una recomendación firme basada en la ausencia de beneficio demostrado en desenlaces importantes para el paciente.
Indicaciones para hemograma en evaluación de citopenias
Cuando se detectan anormalidades en el CBC, se requiere evaluación adicional 2:
- Trombocitopenia Grado 3-4: consulta urgente a hematología 2
- Neutropenia severa (recuento absoluto de neutrófilos <200/mm³): consulta urgente a hematología 2
- Linfopenia Grado 3: verificar CBC semanalmente e iniciar tamizaje de CMV 2
- Linfopenia Grado 4: considerar suspender inmunoterapia e iniciar profilaxis para Mycobacterium avium y Pneumocystis jirovecii 2
Elementos críticos a evaluar en el CBC
Al revisar un CBC anormal, examinar específicamente 1, 2:
- Presencia de blastos leucémicos o cambios displásicos
- Recuento de plaquetas para riesgo de trombocitopenia
- Volumen corpuscular medio (VCM), ya que la macrocitosis puede manifestar síndrome mielodisplásico
- Morfología del frotis sanguíneo para confirmar anormalidades verdaderas 2
Errores comunes a evitar
- No pasar por alto la historia de medicamentos que pueden causar citopenias 2
- No confundir rasgo talasémico con talasemia mayor: el rasgo muestra microcitosis leve con hemoglobina normal o casi normal, mientras que la mayor presenta anemia severa dependiente de transfusiones 3
- No asumir deficiencia de hierro basándose solo en microcitosis: la talasemia muestra VCM bajo con RDW normal y recuento de eritrocitos normal/elevado, mientras que la deficiencia de hierro muestra VCM bajo con RDW elevado y recuento de eritrocitos bajo 3