What is the difference between DMSA (Dimercaptosuccinic Acid) and DTPA (Diethylene Triamine Pentaacetate) scans in assessing differential renal function in patients with obstructive uropathy due to kidney stones?

Diferencia entre DMSA y DTPA en función renal diferencial obstructivo por cálculo

Para evaluar la función renal diferencial en pacientes con obstrucción por cálculos, el DMSA (Tc-99m dimercaptosuccinic acid) es superior al DTPA porque proporciona imágenes corticales más claras y una medición más precisa de la masa renal funcionante, mientras que el DTPA es preferible cuando se necesita evaluar simultáneamente el drenaje y la presencia de obstrucción.

Características Distintivas del DMSA

El DMSA es el estudio ideal para evaluar la función cortical renal diferencial:

• El DMSA se fija en el tejido cortical renal y proporciona imágenes funcionales del parénquima, siendo más útil para detectar anomalías parenquimatosas focales, cicatrices y calcular la función renal diferencial 1
• En pacientes con litiasis, el DMSA es una medida precisa de la masa renal funcionante y ayuda a diagnosticar cicatrices corticales y ausencia de tejido cortical 2
• El DMSA muestra imágenes corticales claras que permiten evaluar el daño parenquimatoso causado por obstrucción crónica 2
• La sensibilidad del DMSA para detectar función renal diferencial ≤35% es del 85.2% con especificidad del 91.2% 3

Características Distintivas del DTPA

El DTPA (Tc-99m diethylenetriaminepentaacetic acid) es preferible cuando se necesita información dinámica:

• El DTPA permite visualizar los uréteres y la región de anastomosis ureteroconduit, proporcionando información sobre el drenaje 4
• Con medicación diurética, el DTPA puede diferenciar obstrucción ureteral verdadera de atonía 4
• El DTPA tiene una fracción de extracción del 20%, inferior al MAG3 (40-50%), lo que resulta en menor calidad de imagen con mayor actividad de fondo 5
• En obstrucción con función renal comprometida, el DTPA es menos óptimo que el MAG3 debido a su dependencia de filtración glomerular 5

Algoritmo de Decisión Clínica

Para obstrucción por cálculo con función renal preservada:

• Solicite DMSA si el objetivo principal es cuantificar la función renal diferencial y evaluar daño parenquimatoso establecido 1, 2
• El DMSA es complementario con la urografía intravenosa, ya que esta última permite evaluación morfológica mientras el DMSA mide función 2

Para obstrucción por cálculo con sospecha de obstrucción activa:

• Solicite MAG3 (no DTPA) con diurético si necesita evaluar simultáneamente función diferencial y presencia de obstrucción verdadera 5, 4
• El MAG3 es superior al DTPA en pacientes con función renal comprometida debido a su excreción tubular primaria 5
• El tiempo de lavado T1/2 >20 minutos después de diurético indica obstrucción verdadera 5

Para obstrucción con función renal severamente comprometida:

• Evite el DTPA y prefiera MAG3, ya que el DTPA tiene rendimiento subóptimo cuando la filtración glomerular está reducida 5
• La urografía por resonancia magnética (MRU) con gadolinio en dosis bajas (0.01 mmol/kg) es superior en pacientes con función renal moderada-severamente comprometida, dilatación moderada-severa, y cálculos coraliformes 6

Limitaciones y Consideraciones Prácticas

Limitaciones del DMSA:

• No proporciona información sobre drenaje o presencia de obstrucción activa 1
• No visualiza los uréteres ni permite evaluar el nivel de obstrucción 4
• Requiere estudio complementario (ecografía o tomografía) para caracterizar la anatomía 1

Limitaciones del DTPA:

• Menor calidad de imagen comparado con MAG3, especialmente en función renal comprometida 5
• No es óptimo para evaluar cicatrices parenquimatales o lesiones focales 1
• La fracción de extracción baja (20%) limita su utilidad en obstrucción con deterioro funcional 5

Errores Comunes a Evitar

• No solicite DTPA cuando la función renal está comprometida; use MAG3 en su lugar 5
• No confíe únicamente en ecografía para evaluar función diferencial; la ecografía no puede determinar función renal diferencial 5
• No interprete hidronefrosis como sinónimo de obstrucción; use renograma diurético para confirmar obstrucción verdadera 1
• No use DMSA si necesita información sobre drenaje; este estudio solo evalúa parénquima cortical 1, 4

Estudios Complementarios

• La tomografía sin contraste es el estándar de referencia para detectar cálculos (sensibilidad 97%, especificidad 95%) pero no evalúa función diferencial 7
• Ambos estudios (DMSA y DTPA/MAG3) son complementarios entre sí en pacientes con litiasis 2
• La MRU puede combinar información morfológica y funcional en un solo examen, siendo superior al DTPA en obstrucción con función comprometida 6